主动脉

2 简介

主动脉是体循环动脉的主干。通过主动脉及其一系列分支将含营养物质和富氧的血输送到全身。

主动脉从左心室发出，行向右前上方至右侧第2胸肋关节处，弓形转向左后方，跨过左肺根至第4胸椎体的左侧、转向下沿脊柱下行，穿过膈肌主动脉裂孔进入腹腔，由此继续沿脊柱下降，至第4腰椎体下缘处，分为左、右髂总动脉而终。

为了叙述的方便，将主动脉分为升部、主动脉弓及降部三部分; 降部再以膈为界分为主动脉胸部及主动脉腹部。

主动脉升部又名升主动脉，位于中纵隔内，被心包包绕，长约5cm，直径约3cm，在胸骨左侧半的后方，平第3肋软骨下缘处起自左心室，向上前右方斜行，经肺动脉干及上腔静脉之间，至右侧第2胸肋关节上缘处移行为主动脉弓。主动脉升部起始部的左前方为动脉圆锥和肺动脉干所掩盖; 其右前方被右心耳掩盖。主动脉升部的右侧壁，因血流的冲击作用而稍显膨大，称为主动脉球。升主动脉起始部的内面与三个主动脉瓣相对应的部分略向外膨出，称为主动脉窦，分别命名为主动脉前窦、主动脉左后窦和主动脉右后窦。主动脉升部发出供给心脏本身的左冠状动脉与右冠状动脉，分别起自主动脉的左后窦和前窦的壁，其开口多位于半月瓣游离缘平面以下。

主动脉弓位于上纵隔内，呈弓形，处于胸骨柄后方。主动脉弓在相当于右侧第2胸肋关节上缘处续接主动脉升部。先在气管前方行向左后上至气管左侧，继转而行向后下，沿脊柱左侧下行，在第4胸椎体下缘处移行为主动脉胸部。主动脉弓全长为5～6cm，起始部直径约为3cm，末端的口径稍细，称为主动脉峡。主动脉弓的最高点常在胸骨柄上缘以下2.5cm处，大致相当于胸骨柄中点平面，弓的下缘与左肺动脉之间有动脉韧带相连。

从主动脉弓的下缘可能发出一侧或两侧的支气管动脉和甲状腺最下动脉。从弓的上缘发出3大分支，从右至左依次为头臂干、左颈总动脉和右锁骨下动脉，分布于头颈部及上肢。

3 类型

主动脉弓分支的类型，中国人常见的有以下三种：

3.1 正常型

从弓上缘发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支，约占84.29%;

3.2 变异型I

从弓上发出两大分支，即头臂干与左颈总动脉共干，另一支为左锁骨下动脉，约占8.41%;

3.3 变异型II

从弓上缘并列发出四大分支，即头臂干、左颈总动脉、左椎动脉及左锁骨下动脉，约占3.47%。此外，双主动脉弓，右位主动脉弓以及主动脉缺如等均有报道。右锁骨下动脉也可能直接发自主动脉弓，一般是起自主动脉弓末端的后壁，呈锐角走向右上方。

4 注意项

主动脉主要包括升主动脉，主动脉弓，胸主动脉和腹主动脉这几部分，主动脉的狭窄可以导致左心功能的不全，还可引发冠状动脉的血流减少，引起冠心病，患者会出现心慌，胸闷气短乏力胸痛等症状，需要进一步的检查，明确病因，合理治疗。