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中枢神经系统白血病临床路径(2017年版)

1 拼音

zhōng shū shén jīng xì tǒng bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

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2 基本信息

《中枢神经系统白血病临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

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3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

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4 临床路径全文

中枢神经系统白血病临床路径(2017年版)

4.1 一、中枢神经系统白血病临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

确定为中枢神经系统侵犯的急性白血病患者

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)、《白血病治疗学》(陆道培主编,科学出版社,2012年,第二版)。

1. 白血病患者出现神经系统症状体征,如颅内高压表现、颅神经或脑实质浸润特征、精神异常、意识障碍

2. 脑脊液改变:

1). 脑脊液压力>200 mmH2O或>60滴/分钟

2). 白细胞计数>1×107/L

3). 蛋白>0.45 g/L

4). 脑脊液滴片干燥后染色,发现白血病细胞

5). 多参数流式细胞仪检测发现具有白血病免疫表型的细胞

3. 需除外其它中枢神经系统病变,如感染

符合上述第3项,及第2项中4)和5)以外任一条的,为可疑中枢神经系统白血病;符合上述第3项,及第2项中4)和5)任一条,或1)-3)中任何两条,可诊断为中枢神经系统白血病。

符合上述第3项,但无脑脊液改变,有头痛、恶性、呕吐等非颅内高压特异性表现的,不足以诊断中枢神经系统白血病;而有其它中枢神经系统症状体征的白血病患者,可疑诊断为中枢神经系统白血病。

4.1.3 (三)进入路径标准。

白血病患者治疗期间,发现中枢神经系统白血病的患者。

4.1.4 (四)标准住院日。

需结合原发白血病确定住院日。

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1. 血常规

2. 出凝血

4. ECG

5. 影像MRI/PET-CT/CT)

6. 脑脊液常规生化、细胞病理、流式细胞仪免疫表型分析

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

鞘内注射MTX、Ara-C和地塞米松

4.1.7 (七)出院标准。

需结合原发白血病确定住院日。

4.2 二、中枢神经系统白血病临床路径表单

适用对象:第一诊断_中枢神经系统白血病(ICD-10:);行___________________

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日天

时间

住院第1天

住院第2天

□         采集病史

□         体检

□         签署医疗文件

□         完善检查

□         鞘注化疗药

长期医嘱:

临时医嘱:

□         血常规

□       ECG

□         出凝血

□       MRI/CT/PET-CT

长期医嘱

临时医嘱:

□         脑脊液常规

□         脑脊液生化

□         脑脊液细胞病理血液检查

□         脑脊液流式细胞仪免疫表型分析(有条件时)

□       MTX 10mg,鞘注

□       Ara-C 50 mg,鞘注

□         地塞米松10   mg,鞘注

护理工作

□         介绍病房环境、设施和设备

□         入院护理评估

□         宣教

□         观察患者病情变化

□         心理与生活护理

□         化疗期间嘱患者多饮水

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名



医师

签名



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