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抑郁障碍

1 拼音

yì yù zhàng ài

2 英文参考

depressive disorder[国家基本药物临床应用指南:2012年版.化学药品和生物制品]

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3 概述

抑郁障碍(depressive disorder)是一种常见的心境障碍,可由各种原因引起,以显著而持久的心境低落为主要临床特征,且心境低落与其处境不相称,临床表现可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵;部分病例有明显的焦虑和运动性激越;严重者可出现幻觉妄想精神病症状[1]。多数病例有反复发作的倾向,每次发作大多数可以缓解,部分可有残留症状或转为慢性[1]

抑郁障碍主要包括:抑郁症、恶劣心境、心因性抑郁症、脑或躯体疾病伴发抑郁、精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍伴发抑郁、精神病后抑郁等[1]

抑郁症至少有10%的患者可出现躁狂发作,此时应诊断为双相障碍[1]

抑郁障碍的发生与生物、心理和社会因素有关[1]

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4 疾病分类

精神障碍 > 心境障碍(情感性障碍)

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5 抑郁障碍的诊断

抑郁障碍包括三种不同形式的抑郁发作(轻度、中度、重度)[1]。各种形式的典型发作中,通常有心境低落、兴趣愉快感丧失,导致劳累增加和活动减少的精力降低[1]。也很常见的症状还有稍做事情即觉明显的倦怠[1]。其他常见症状是[1]

(a)集中注意和注意能力降低:

(b)自我评价自信降低;

(c)自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);

(d)认为前途暗淡悲观;

(e)自伤或自杀的观念或行为

(f)睡眠障碍

(g)食欲下降。

5.1 轻度抑郁发作

心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常视为最典型的抑郁症状。要作出确定的诊断,应至少存在心境低落、兴趣和愉快感丧失症状中的两条,再加上(a)~(g)中的至少两条上述所描述的症状。所有症状都不应达到重度。整个发作持续至少2周。[1]

5.2 中度抑郁发作

应至少存在轻度抑郁发作中给出三条典型抑郁症状中的两条,再加上(a)~(g)至少三条(最好四条)其他症状。其中某几条症状较为显著;但如果存在的症状特别广泛,这一点也不是必需的。整个发作至少持续2周。[1]

5.3 重度抑郁发作,不伴有精神病性症状

轻度和中度抑郁发作中提出的所有三条典型症状都应存在,并加上(a)~(g)至少四条其他症状,其中某些症状应达到严重的程度。但是,如激越和迟滞这类主要症状十分明显时,患者可能不愿或不能描述许多其他症状。在这种情况下,从总体上评定为重度发作也是适宜的。抑郁发作一般应持续两周,但在症状极为严重或起病非常急骤时,依据不足两周的病程作出这一诊断也是合理的。[1]

重度抑郁的患者,除了在极有限的范围内,几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。[1]

5.4 重度抑郁发作,伴精神病性症状

符合重度抑郁发作的标准,并且存在妄想、幻觉或抑郁性木僵。妄想一般涉及自罪、贫穷或灾难迫在眉睫的观念,患者自认对灾难降临负有责任。听幻觉常为低毁或指责性的声音;嗅幻觉多为污物腐肉的气味。严重的精神运动迟滞可发展为木僵。若有必要,妄想或幻觉可进一步标明为与心境协调或与心境不协调。[1]

5.5 复发性抑郁障碍

反复出现抑郁发作中所标明的抑郁发作历史,不存在符合躁狂标准的心境高涨和活动过度的独立发作。抑郁发作的起病年龄、严重程度、持续时间、发作频率等均无固定规律。发作间期一般缓解完全。[1]

5.6 持续性心境障碍

表现为持续性并常有起伏的心境障碍,每次发作极少(即或有的话)严重到足以描述为轻躁狂,甚至不足以达到轻度抑郁。它们一次持续数年,有时甚至占据个体一生中的大部分时间,因而造成相当程度的主观痛苦和功能残缺。但在某些情况下,反复和单次发作的躁狂以及轻度或重度的抑郁障碍可叠加在持续的心境障碍之上。[1]

5.7 环性心境障碍

心境持续性不稳定,包括众多轻度低落和轻度高涨的时间[1]

5.8 恶劣心境

基本特征为相当长时间存在的低落心境,无论从严重程度还是一次发作的持续时间,目前均不符合轻度或中度复发性抑郁障碍的标准,但过去(尤其是开始发病时)可以曾符合轻度抑郁发作的标准。通常始于成年早期,持续数年,有时终生。若在晚年发病,通常为一次独立抑郁发作的后果,与居丧或其他明显的应激有关。[1]

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6 抑郁障碍的治疗

6.1 预防自杀

预防自杀是首要原则。对于有明确自杀倾向的患者,应及时转诊到有资质的三级综合医院或专科医院治疗[1]

6.2 常用抗抑郁药

常用抗抑郁药、主要不良反应有效剂量范围(小剂量起始)[1]

药物种类及名称

常用剂量(mg/d)及用法

不良反应

帕罗西汀

20~50,早或晚顿服

肠道反应头痛失眠,焦虑、性功能障碍,且抗胆碱能、镇静作用较强

阿米替林

75~300,分次服

过度镇静,体位低血压,抗胆碱能不良反应,严重心

肾病癫痫急性闭角型青光眼禁用

多塞平

75~300,分次服

同阿米替林

氯米帕明

75~300,分次服

同阿米替林,过量有致命风险抽搐

三环类(TCAs)、四环类抗抑郁药属于传统抗抑郁药,疗效确切,但不良反应较多,耐受性[1]

6.3 新型抗抑郁药

新型抗抑郁药具有疗效确切、安全性高、耐受性好、使用方便等特点,目前作为一线选择用药。包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRls)、5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)、去甲肾上腺素能和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSAs)、去甲肾上腺素与多巴胺再摄取抑制剂(NDRI)和褪黑色素受体激动剂及5-HT2C受体拮抗剂[1]

6.4 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)

单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)主要用于难治性抑郁症患者,与多种食物和药物存在相互作用,禁止与其他抗抑郁药合并使用[1]

6.5 用药原则

药物治疗遵循单一用药原则,应足量、足疗程治疗[1]

治疗采取剂量逐步递增的原则,尽可能采用最小有效量,使不良反应减至最少,以提高服药依从性[1]

减药宜慢,突然停药可能出现胆碱能活动过度,引起失眠、焦虑、易激惹、胃肠道症状、抽动等撤药反应症状[1]

6.6 全程治疗

抑郁症为高复发性疾病,目前倡导全程治疗[1]。抑郁的全程治疗分为:急性治疗、巩固治疗和维持治疗三期[1]

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7 参考资料

  1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:201-203.
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