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硬性纤维瘤的手术

1 拼音

yìng xìng xiān wéi liú de shǒu shù

2 英文参考

operations of desmoid tumor

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3 手术名称

硬性纤维瘤的手术

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4 硬性纤维瘤的手术的别名

韧带样纤维瘤的手术;operations of dermatofibroma lenticulare

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5 分类

小儿外科/软组织肿瘤的手术/良性肿瘤的手术

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6 ICD编码

83.39

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7 概述

软组织肿瘤的来源比较复杂,表现多样化,一般可分为良性、中间性和恶性三类。良性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单,通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以侵袭性为指征,边缘性切除后容易复发。恶性软组织肿瘤在早期,多表现为无痛性肿块,术中常常可发现假包膜,容易被误认为良性肿瘤。近年来MRI的广泛应用,对软组织肿瘤有良好的显示作用,对软组织肿瘤的术前诊断、手术切除的选择具有很大的帮助。软组织恶性肿瘤的外科分期一般根据Enneking的骨与软组织肿瘤的分期方法。对于病程较短、软组织肿块增大明显者,应高度怀疑恶性,通常需要活检然后根据病理诊断再决定治疗方案。由于软组织肿瘤种类较多,本章仅介绍几种儿童常见及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。

硬性纤维瘤系一种局部侵袭性的良性肿瘤,多发生于深层软组织,儿童多见,男性多于女性,好发于臀部、肩部、大腿后部、腘窝、上臂和前臂。其中臀部为最常见部位,通常表现为深部的无痛性肿块,就诊时一般已有数月或数年的病史,常常影响关节活动才引起注意。肿块边界不清,质地较硬,与受累肌肉固定一起。CT可发现肿块呈均匀一致的密度影,其CT值比肌肉高。治疗的方法主要为外科手术。手术切除应采用局部广泛切除。如果采用边缘性切除,术后很容易复发。根据作者的经验,复发一般发生在术后1年内,术后2年者,复发的机会很少。大体标本可见肿瘤的横切面呈白色,质韧,与周围的肌肉分界不清。光镜下可见肿瘤由少量的成纤维细胞纤维细胞和大量的胶原纤维构成。其中可见少量的血管,边缘可见肿瘤组织浸润到周围正常组织中。

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8 适应

硬性纤维瘤一旦确诊应尽早手术治疗。

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9 术前准备

1.仔细检查肿块大小,记录周围关节活动受限程度。

2.CT或MRI检查,了解肿瘤的大小,与周围脏器的关系,以便决定切除范围。

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10 麻醉体位

根据不同部位采用不同的麻醉方法和体位。

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11 手术步骤

11.1 1.切口

手术采用肿瘤表面纵形切口。

11.2 2.显露

沿切口方向切开皮肤及皮下组织,在深浅筋膜之间进行显露,将皮瓣向两侧牵开。如果肿瘤累及神经和血管,应将其解剖后再进行肿瘤切除。

11.3 3.肿瘤切除

将神经和血管解剖出来后,在肿瘤的上界和下界约2~5cm处,切断正常周围的肌肉,累及骨组织者,连同骨膜一起切除,直到露出皮质骨。

11.4 4.闭合切口

创面用热生理盐水纱布压迫止血后,进一步电凝止血。生理盐水冲洗后,将残存的肌肉残端进行缝合。如果两侧断端太短,可与周围的肌肉固定一起。切口内置负压吸引管,逐层间断缝合切口。

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12 中注意要点

1.尽量采用局部广泛切除,减少术后复发机会。但应保护好神经血管,尤其不能损伤神经。

2.如果神经被肿瘤包裹,应先劈开肿瘤,将神经从肿瘤中解剖出来后再切除肿瘤。

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13 术后处理

硬性纤维瘤的手术术后做如下处理:

1.切口负压吸引保留3d。

2.静脉点滴抗生素5d。

3.术后2周拆线,然后开始进行关节功能锻炼。

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