词典 百科 测评 计算器
糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis）系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低（<7.35）的异常生化改变所致的临床综合症，后果严重死亡率高。糖尿病乳酸性酸中毒是糖尿病的严重并发症[1]。糖尿病患者的葡萄糖氧化过程受阻滞，增强了葡萄糖酵解，产生大量乳酸，如乳酸脱氢酶不足，乳酸不能继续氧化成丙酮酸，使乳酸的合成大于降解和排泄，体内乳酸聚集而引起的一种糖尿病急性代谢性并发症[1]。多见于老年糖尿病患者，多在服用双胍类降血糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷[1]。乳酸酸中毒病死率高，早期识别、早期治疗是关键。
糖尿病乳酸性酸中毒常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍[1]。主要症状为恶心、呕吐、腹泻等[1]。
多见于老年糖尿病患者，多在服用双胍类降血糖药物后，表现为食欲不振、恶心、呕吐、渐渐呼吸快、烦躁、谵妄、昏迷[1]。体检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障碍[1]。
糖尿病乳酸性酸中毒常见于服用大量双胍类药物的糖尿病患者，合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者，也易引起乳酸生成增加、代谢障碍[1]。
糖尿病乳酸性酸中毒主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。体检发现体温低，深大呼吸、皮肤潮红、血压下降、休克、意识障碍。[1]
血乳酸增高（>5mmol/L）、血pH<7.35、阴离子间隙>18mmol/ L、HCO3-<10mol/L，血酮体一般不高[1]。
糖尿病乳酸性酸中毒需要与糖尿病其他急性并发症进行鉴别[1]。
糖尿病昏迷的鉴别诊断
| 糖尿病昏迷 | 发作 | 病史 | 用药史 | 体 症 | 实验室检查 |
| 低血糖 | 突 然 | 出汗,心慌,性格异常,昏迷 | 胰岛素,优降糖等 | 瞳孔放大,心跳快, 出汗,神志模糊,昏迷 | 血糖<2.8mmol/L（50mg/dl）尿糖（-） |
| 糖尿病酮症酸中毒 | 1-24h | 多尿,口渴,恶心,呕吐,腹痛 | 无用药史或停胰岛素 | 轻中度脱水 Kusmaul呼吸 | 血糖16.7-33.3mmol/L,尿糖、尿酮体强阳性 |
| 非酮症高渗性糖尿病昏迷 | 1-14d | 老年,失水,40%可无糖尿病史 | 利尿药,激素,透析 | 严重脱水,血压下降,有病理反射 | 血糖多>33.3mmol/L,尿糖阳性,尿酮（-）或（±）,血浆有效渗透压>320-340mosm/l |
| 糖尿病乳酸性酸中毒 | 1-24h | 有心肺肝肾病史 | 双胍类（降糖灵等） | 深大呼吸,皮肤潮红,发热,深昏迷 | 血乳酸>5mmol/L,阴离子间隙>18mmol/L,血PH<7.35 |
糖尿病乳酸性酸中毒应预防为主，及时发现及治疗，必要时吸氧。
如果没有明显心脏功能不全和肾功能不全，应尽快纠正脱水，以生理盐水和葡萄糖为主[1]。
用生理盐水，避免使用含乳酸的制剂。
具体见休克条。
碱性液体可以使细胞内液和脑脊液进一步酸化和诱发脑水肿，故除非酸中毒已直接威胁生命（血pH低于7.1用碱性液体5%碳酸氢钠静脉滴注）[1]。
以每小时0.1单位/kg的速度持续静脉滴注，但需防止低血糖[1]。
胰岛素加入葡萄糖静滴，以减少糖类的无氧酵解，利于血乳酸的消除。
常用于水钠潴留不能耐受的患者。
（3）肾衰竭为主要死亡原因之一，血液透析或血浆置换于危重患者。
吸氧提高组织供氧量，促进乳酸氧化，糖尿病患者动脉血氧分压多偏低，吸氧有利于纠正乳酸酸中毒[1]。
停用双胍类降血糖药物[1]。
乳酸酸中毒病死率高，早期识别、早期治疗是关键[1]。
2）定期检查血糖、尿糖、尿酮体。（3）既往有乳酸性酸中毒史者慎用。（4）进行肾脏造影者应于前3天停用...
。2．定期检查血糖、尿糖、尿酮体。3．既往有乳酸性酸中毒史者慎用。4．进行肾脏造影者应于前3天停用本...
查血糖、尿糖、尿酮体、肾功能等。（3）既往有乳酸性酸中毒史者慎用。【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳...
2）定期检查血糖、尿糖、尿酮体。（3）既往有乳酸性酸中毒史者慎用。（4）进行肾脏造影者应于前3天停用...
量一般不超过75mg，否则易发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒；为了减少胃肠道副反应，本品应与食物同服。【...