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农药中毒性肾病

1 拼音

nóng yào zhòng dú xìng shèn bìng

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2 疾病别名

nephropathies caused by agricultural drugs

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3 疾病代码

ICD:N14.4

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4 疾病分类

肾脏内科

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5 疾病概述

农药中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂杀鼠剂熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统呼吸系统循环系统损伤,有些具有肾毒性,少数重症病例可至急性肾功能衰竭

主要为头晕目眩乏力大汗淋漓、腹痛、震颤,重者出现全身抽搐大小便失禁,肺水肿,可见两瞳孔缩小,口腔鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜气味等。

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6 疾病描述

农药中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤,有些具有肾毒性,少数重症病例可至急性肾功能衰竭。

1.常用的有机磷农药 有对硫磷甲胺磷敌敌畏乐果、美曲膦脂、马拉硫磷等,其毒性作用依次降低。

2.有机氯农药 有机氯农药主要有DDT六六六氯丹等。此类农药主要引起中枢神经系统损害,出现癫痫样抽搐、昏迷,亦可发生肺炎、肺水肿。肾脏损害以肾小管变性为主,临床上出现蛋白尿,一般可恢复正常。治疗主要为保持呼吸道通畅,吸氧及应用安定抗惊厥

3.熏蒸类农药 此类农药中卤代烃熏蒸剂溴甲烷、四氯化碳、1,2-二氯乙烷等中毒可引起中枢神经系统抑制作用,同时可引起肝、肾损害,严重者可发生急性肾功能衰竭。

4.除草剂 除草剂中季氮化合物为速效除草剂,主要有对草快(百草枯,Paraquat)、敌草快(Diquat),有中等毒性,急性中毒时,早期出现胃肠道症状,继之出现肝、肾和心功能障碍。口服者可有口腔、咽部溃疡。肾脏损害以急性肾小管坏死为常见,严重者可致中毒性肾病

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7 症状体征

肾脏表现一般不重,主要为蛋白尿和镜下血尿,可有轻度的肾功能不全。肾外表现更为明显,主要为头晕、目眩,乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤,重者出现全身抽搐,大小便失禁,肺水肿,可见两瞳孔缩小,口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。

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8 疾病病因

因长时间或不当使用和接触各种农药均可引起中毒并导致肾脏损害。

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9 病理生理

目前尚不明确,可能与中毒后乙酰胆碱在体内大量蓄积引起呼吸、循环障碍,全身脱水休克和肾脏血管痉挛造成肾缺血、缺氧以及毒物或其代谢产物经肾脏排泄而直接损伤肾脏有关。

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10 诊断检查

诊断:本病诊断不难,患者有农药接触史,出现有机磷中毒的典型临床表现,血中CHE 活力显着降低,分泌物检查发现毒物即可确诊本病。

实验室检查:

1.尿液检查 可见蛋白尿及镜下血尿,偶有管型尿。

2.血中胆碱酯酶(cholinesterase,CHE)活力测定 可发现CHE 的活性降低,并可根据CHE 活性的高低来判断中毒程度及预后。

3.有机磷农药鉴定 可对患者呕吐物、分泌物及尿中的有机磷农药分解物进行测定,以发现毒物品种

其他辅助检查:肾脏病理以肾小管损伤为主,可见肾小管细胞变性,肿胀和坏死

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11 鉴别诊断

1.与阿片类药物中毒相鉴别 阿片类药物常见的有阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊罂粟碱哌替啶、美沙酮、乙基吗啡,及毒品二醋吗啡等,此类药物具有镇痛、止咳止泻解痉麻醉等作用,临床应用较广,但长期使用会产生依赖,一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。轻度急性中毒患者表现为头晕、头痛恶心、呕吐、兴奋或抑郁,或有幻觉、失去时间和空间感觉,还可伴便秘、尿潴留及血糖增高。

重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等叁大特征。可先出现短暂兴奋症状,如呕吐、烦躁不安、谵妄面色潮红、心动过速;但很快进入抑制期,面色苍白、发绀、感觉迟钝、肌肉无力、呼吸缓慢、昏睡、瞳孔明显缩小;进而昏迷,脊髓反射增强、常有惊厥、牙关紧闭、角弓反张,呼吸先变浅、慢,继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸、肺水肿、发绀、四肢冷、体温下降、各种反射消失,锥体束阳性;最后呼吸衰竭死亡。

2.与生物毒素所致的急性肾小管坏死相鉴别 引起急性肾小管坏死比较常见的生物毒素主要有:生鱼胆毒、毒蕈、蛇毒、蝎毒等。其主要临床表现与农药中毒近似,常引起神经及其他多系统改变,严重者导致急性肾小管坏死,应注意与本病相鉴别。

3.与脑血管意外相鉴别 多有高血压动脉硬化病史,神经系统体征,头颅CT 检查可助诊断。

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12 治疗方案

目前已有部分解毒药物可行特效治疗,但临床主要仍然是对症处理,如及时给予洗胃、加强利尿和用肾上腺皮质激素,必要时进行透析治疗。具体方法为:

1.迅速去除毒物 立即离开中毒现场,大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤,反复洗胃、导泻等。

2.解毒药物的使用 常用的有抗胆碱剂如阿托品,应大剂量、反复使用,肌注或静脉注射;胆碱酯酶复能剂如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。

3.对症治疗 维持呼吸功能,紧急处理休克、急性肺水肿及心脏骤停等,危重病人可输血换血以补充胆碱酯酶及保证肾血流,防止肾衰的发生。对己发生肾功能衰竭者应按肾衰处理。

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13 并发症

主要并发全身多系统功能衰竭。

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14 预后及预防

预后:本病若迅速去除毒物、及时对症治疗给予洗胃、利尿、注射应用解毒药物多数病变是可逆的,若能及时治疗,预后尚好,但如未能及时确定致病药物且及时脱离现场清洗毒物或治疗不及时,则肾功能可持续恶化,部分患者可因急性肾衰而死亡。

预防:严格掌握用药剂量及方法,并注意作好个人防护。用药期间要注意自我感觉,如有不适症状时应及时脱离现场,处理毒物并严密监测尿常规、尿酶、肾功能变化,以防发生肾毒性损害。

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15 流行病学

目前无相关资料。

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