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nóng yào zhòng dú xìng shèn bìng
nephropathies caused by agricultural drugs
ICD:N14.4
农药中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤，有些具有肾毒性，少数重症病例可至急性肾功能衰竭。
主要为头晕、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。
农药中毒性肾病(nephropathy due to pesticide intoxication)是指在农药生产、使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾脏损害。常用的农药包括杀虫剂、杀鼠剂、熏蒸杀虫剂、除草剂等。农药中毒主要表现为神经系统、呼吸系统、循环系统的损伤，有些具有肾毒性，少数重症病例可至急性肾功能衰竭。
1.常用的有机磷农药 有对硫磷、甲胺磷、敌敌畏、乐果、美曲膦脂、马拉硫磷等，其毒性作用依次降低。
2.有机氯农药 有机氯农药主要有DDT、六六六、氯丹等。此类农药主要引起中枢神经系统损害，出现癫痫样抽搐、昏迷，亦可发生肺炎、肺水肿。肾脏损害以肾小管变性为主，临床上出现蛋白尿，一般可恢复正常。治疗主要为保持呼吸道通畅，吸氧及应用安定抗惊厥。
3.熏蒸类农药 此类农药中卤代烃类熏蒸剂如溴甲烷、四氯化碳、1，2-二氯乙烷等中毒可引起中枢神经系统抑制作用，同时可引起肝、肾损害，严重者可发生急性肾功能衰竭。
4.除草剂 除草剂中季氮化合物为速效除草剂，主要有对草快(百草枯，Paraquat)、敌草快(Diquat)，有中等毒性，急性中毒时，早期出现胃肠道症状，继之出现肝、肾和心功能障碍。口服者可有口腔、咽部溃疡。肾脏损害以急性肾小管坏死为常见，严重者可致中毒性肾病。
肾脏表现一般不重，主要为蛋白尿和镜下血尿，可有轻度的肾功能不全。肾外表现更为明显，主要为头晕、目眩，乏力、大汗淋漓、腹痛、震颤，重者出现全身抽搐，大小便失禁，肺水肿，可见两瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。
因长时间或不当使用和接触各种农药均可引起中毒并导致肾脏损害。
诊断：本病诊断不难，患者有农药接触史，出现有机磷中毒的典型临床表现，血中CHE 活力显着降低，分泌物检查发现毒物即可确诊本病。
实验室检查：
1.尿液检查 可见蛋白尿及镜下血尿，偶有管型尿。
2.血中胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)活力测定 可发现CHE 的活性降低，并可根据CHE 活性的高低来判断中毒程度及预后。
1.与阿片类药物中毒相鉴别 阿片类药物常见的有阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊、罂粟碱、哌替啶、美沙酮、乙基吗啡，及毒品二醋吗啡等，此类药物具有镇痛、止咳、止泻、解痉、麻醉等作用，临床应用较广，但长期使用会产生依赖，一次性过量使用或频繁应用可引起中毒。轻度急性中毒患者表现为头晕、头痛、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，或有幻觉、失去时间和空间感觉，还可伴便秘、尿潴留及血糖增高。
重度中毒时有昏迷、针尖样瞳孔、高度呼吸抑制等叁大特征。可先出现短暂兴奋症状，如呕吐、烦躁不安、谵妄、面色潮红、心动过速；但很快进入抑制期，面色苍白、发绀、感觉迟钝、肌肉无力、呼吸缓慢、昏睡、瞳孔明显缩小；进而昏迷，脊髓反射增强、常有惊厥、牙关紧闭、角弓反张，呼吸先变浅、慢，继之出现叹息样呼吸或潮式呼吸、肺水肿、发绀、四肢冷、体温下降、各种反射消失，锥体束征阳性；最后呼吸衰竭死亡。
2.与生物毒素所致的急性肾小管坏死相鉴别 引起急性肾小管坏死比较常见的生物毒素主要有：生鱼胆毒、毒蕈、蛇毒、蝎毒等。其主要临床表现与农药中毒近似，常引起神经及其他多系统改变，严重者导致急性肾小管坏死，应注意与本病相鉴别。
目前已有部分解毒药物可行特效治疗，但临床主要仍然是对症处理，如及时给予洗胃、加强利尿和用肾上腺皮质激素，必要时进行透析治疗。具体方法为：
1.迅速去除毒物 立即离开中毒现场，大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤，反复洗胃、导泻等。
2.解毒药物的使用 常用的有抗胆碱剂如阿托品，应大剂量、反复使用，肌注或静脉注射；胆碱酯酶复能剂如碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)等均有效。
3.对症治疗 维持呼吸功能，紧急处理休克、急性肺水肿及心脏骤停等，危重病人可输血或换血以补充胆碱酯酶及保证肾血流，防止肾衰的发生。对己发生肾功能衰竭者应按肾衰处理。
主要并发全身多系统功能衰竭。