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门静脉高压症

1 拼音

mén jìng mài gāo yā zhèng

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2 概述

门静脉高压症系因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞,以致血流淤滞,门静脉压力升高,继发地引起脾肿大及脾功能亢进食管、胃底粘膜下静脉曲张及破裂出血,和出现腹水等一系列症状。它不是一种单一的疾病,所有能造成门静脉血流障碍的病变,均能引起门静脉高压症,因此,门静脉高压症病人在临床上往往表现出门静脉高压症和原发病的表现。 在我国,造成门静脉高压症的主要原因是肝硬变。在长江流域的大部份地区,多为血吸虫病流行地区,主要是血吸虫病引起的肝硬变;在其他地区主要是肝炎后肝硬变。一般以内科治疗为主。但在某些情况下,仍需手术治疗。目前,肝炎后肝硬变所引起的门静脉高压症率有所上升,已成为外科临床工作亟待解决的问题。至于肝外门静脉阻塞。如门静脉主干先天性畸形、门静脉主干血栓形成等,较少见。门静脉高压症外科治疗的目的在于治疗或预防胃底、食管下段曲张静脉破裂出血、脾功能亢进和顽固性腹水。其治疗的手术方式多,疗效较好,但仍有一定的并发症和死亡率。疗效差或无效者,以及术后出现并发症者,多因病人肝脏功能损害严重,因此,根据病因的不同,发病机制的各异以病情来制定和选择一切实有效的治疗方法是治疗的关键。

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3 临床表现

1.脾肿大、脾功能亢进;

2.呕血便血

3.腹水;

4.可有肝肿大,部分病人还有黄疸、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣等肝硬变的临床表现;

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4 诊断

1.有病毒性肝炎、血吸虫病、酗酒等病史;

2.上述主要症状和体征;

3.食管吞钡X线检查或胃镜检查,可发现食管、胃底静脉曲张;

4.超声波检查可提示肝硬变、脾肿大、腹水,以及门静脉和脾静脉直径增粗;

5.血象检查有脾功能亢进时所有血细胞均减少,以血小板白细胞最为明显;

6.肝功能检查可发现有不同程度的损害,如ALT、AST、AKP升高、血清白蛋白降低、白蛋白球蛋白比例倒置、血胆红素升高、凝血酶原时间延长等。

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5 治疗

1.手术方式和适应

⑴脾切除和大网膜后固定术:适于脾大、脾功能亢进,无或有轻度食管及胃底静脉曲张,但无出血史者。

⑵门奇断流术:适于门脉高压症并发食管、胃底曲张静脉破裂大出血的患者可选用:①结扎术。如冠状静脉结扎、腔内食管或胃底曲张静脉缝扎术。②离断术。如贲门周围血管离断术。③横断术。如食管下端或胃底横断术。④切除术。如食管下端或食管下端胃底切除术。⑤联合断流术。如贲门周围血管离断术加食管下端横断术或加胃底横断术。⑥直视下限制性胃冠状静脉栓塞术

⑶门体分流术:适于:①门脉高压症有食管下端或胃底静脉曲张,有出血史。②一般年龄在50岁以下,肝功能代偿较好。按改进的Child肝功能分级标准为Ⅰ、Ⅱ级,且无肝炎活动者。见表1.

表1 门静脉高压症肝功能分级

检查项目

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