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口颊坏疽

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1 概述

口颊坏疽(gangrenous stomatitis)为急性进行性病变,是某局部组织发生急性坏死后,合并腐败菌感染而形成的一种特殊病理过程,即组织的腐败性坏死,病变主要发生在颊部,使颊部组织形成腐肉而脱落,露出颌骨牙齿,造成面部缺损,称为口颊坏疽(gangrenous stomatitis)或走马牙疳(noma)、坏疽性口炎。口颊坏疽主要发生在贫血营养不良及严重传染病的衰弱儿童,成人极少见。致病菌种有梭状杆菌、奋森螺旋体、产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌等厌氧菌。口颊坏疽容易与重症坏死性龈炎混淆,也有人认为是坏死性龈炎的严重型或恶性变。

樊尚螺旋体和梭形杆菌为口颊坏疽的主要致病菌,还合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌的感染。口颊坏疽与机体状态有密切关系,儿童多在急性传染病如麻疹猩红热黑热病后期发生。成人则多见于慢性消耗性疾病后期,如白血病糖尿病结核病等全身营养极差,抵抗力极度低下的病例。

口颊坏疽初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结,迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面,向深层扩展,并有大量坏死组织脱离,同时,颊部皮肤肿胀发亮,腐烂脱落,终至内外贯通,“穿腮露齿”。病程中有特异性腐败恶臭,但病员疼痛感轻微。病情恶化,可致死亡,死亡原因多为并发症所致。如治疗及时,痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。

口颊坏疽的病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间,若未采用特效治疗,病情常很快蔓延,并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的黄白色假膜,并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重,重者可伴发热等全身症状,急性期近一步发展时可扩散口腔粘膜的其它部位。

口颊坏疽早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状,因此早期诊断和治疗有重大意义,可避免发展为口颊坏疽。

病程中口颊坏疽患儿极度衰弱而出现无炎症反应体温不高,若未及时治疗,常全身中毒呼吸衰竭而死亡。口颊坏疽除累及口腔外,还可发生于新生儿鼻腔肛门区。偶尔累及眼睑直肠,发生坏疽性病变。

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2 疾病名称

口颊坏疽

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3 英文名称

gangrenous stomatitis

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4 口颊坏疽的别名

走马牙疳;坏疽性口炎;noma

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5 分类

口腔科 > 口腔黏膜病 > 口腔黏膜感染性疾病

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6 ICD

K12.1

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7 流行病学

目前,国内仅偶有个别口颊坏疽病例发生,经济落后的第三世界国家仍时有发病。

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8 口颊坏疽的病因

樊尚螺旋体和梭形杆菌为口颊坏疽的主要致病菌,还合并产气荚膜杆菌与化脓性细菌的感染。口颊坏疽与机体状态有密切关系,儿童多在急性传染病如麻疹、猩红热、黑热病后期发生。成人则多见于慢性消耗性疾病后期,如白血病、糖尿病、结核病等全身营养极差,抵抗力极度低下的病例。

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9 病机

从口颊坏疽的病变组织取材作镜检或培养,可检出Vincent梭形杆菌或Vincent螺旋体。

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10 口颊坏疽的临床表现

口颊坏疽初起时常在单侧颊黏膜上出现紫红色硬结,迅速变黑脱落遗留边缘微突起的溃疡面,向深层扩展,并有大量坏死组织脱离,同时,颊部皮肤肿胀发亮,腐烂脱落,终至内外贯通,“穿腮露齿”。病程中有特异性腐败恶臭,但病员疼痛感轻微。病情恶化,可致死亡,死亡原因多为并发症所致。如治疗及时,痊愈后常遗留颜面部及牙颌系统的严重缺损。

口颊坏疽的病损多发生在牙龈边缘或牙龈乳头之间,若未采用特效治疗,病情常很快蔓延,并破坏牙龈软组织或骨质。坏死部位覆盖由坏死组织形成的黄白色假膜,并有顽固性疼痛及反复出血。病程长短不定。症状有轻有重,重者可伴发热等全身症状,急性期近一步发展时可扩散到口腔粘膜的其它部位。

口颊坏疽早期绝大多数出现坏死性龈口炎的症状,因此早期诊断和治疗有重大意义,可避免发展为口颊坏疽。

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11 口颊坏疽的并发症

病程中口颊坏疽患儿极度衰弱而出现无炎症反应,体温不高,若未及时治疗,常全身中毒,呼吸衰竭而死亡。口颊坏疽除累及口腔外,还可发生于新生儿鼻腔、肛门区。偶尔累及眼睑和直肠,发生坏疽性病变。

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12 口颊坏疽的诊断

1.有抵抗力降低的因素存在,患有营养不良、口腔卫生不良、急性传染病的幼儿多见。

2.口腔急性广泛的组织坏死伴恶臭,疼痛不明显。

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13 鉴别诊断

1.急性坏死性龈口炎:病损从龈缘、龈乳头开始,呈水平消失,局部疼痛,可发热,疼痛明显。

2.结核:病程长,溃疡基底不平,有倒凹,疼痛明显,活检为结核性肉芽肿。

3.腺周口疮:有复发史,疼痛明显,无口臭,可自愈

4.口腔鳞癌:溃疡基底硬,早期疼痛不明显,发展缓慢,组织病理可助鉴别。

5.炭疽坏死性皮肤溃疡:有牧场、畜产品加工的工作接触史,有碳磨黑色干痂,实验室检查可找到炭疽杆菌

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14 口颊坏疽的治疗

1.1.5%~3%过氧化化氢溶化溶液双氧水清洗患部,现用氯己定液拭洗,每1~2小时1次。仔细除去坏死组织。

2.青霉素链霉素联合肌注,必要时应采取静脉滴注,每日量青霉素可达300万~800万U,链霉素1~2g,亦可用头孢菌素类。

3.甲硝唑灭滴灵)口服或静脉滴注,每天用量口服1g,分次口服。静滴每瓶0.5g(溶于5%葡萄糖液250ml中),首次15mg/kg,以后每6小时用7.5mg/kg。

4.补液,输血,给足量维生素B、C。

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15 相关药品

氧、过氧化氢过氧化氢溶液、氯己定、青霉素、链霉素、甲硝唑、葡萄糖

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