口疮

3 概述

口疮（oral sore；aphtha）为病名^[1]。出《黄帝内经素问·气交变大论》。是指以口腔内的唇、舌、颊及上腭等处肌膜见单个或多个淡黄色或灰白色如豆大的溃烂点，灼热疼痛反复发作为主要表现的疾病^[2]。

症状名口疮是指口腔黏膜溃烂，表面呈局限性缺损的表现^[3]。

4 口疮的症状

口腔黏膜溃疡病情较轻，范围局限^[2]。患者口腔之唇颊等处黏膜，出现圆形或椭圆形淡黄色或灰白色之小点，单个或多个不等，周围红晕，表面凹陷，局部灼痛，反复发作，饮食吞咽有碍^[1]。

口疮是婴儿时期常见的口腔疾患，以口颊、舌边、上腭、齿龈等处发生溃疡为特征。如发于口唇两侧者，称为燕口疮；满口糜烂、色红作痛者，称为口糜。其发病原因和治疗方法，与口疮基本相同。本病相当于西医的口炎。

5 诊断要点

1.口、舌、唇、齿龈等处可见单个或多个淡黄色或白色小溃疡，周围红晕，局部疼痛，常伴流涎，甚则发热。

2.口疮与鹅口疮均为口腔疾病，应注意鉴别。鹅口疮的口舌上白屑散布为特征，一般不影响吃奶，多无发热；口疮的口舌等处可见小溃疡为特点，疼痛明显，影响饮食，常伴有发热。

3.症见口腔之唇颊等处黏膜，出现圆形或椭圆形淡黄色或灰白色之小点，单个或多个不等，周围红晕，表面凹陷，局部灼痛，反复发作，饮食吞咽有碍^[1]。

6 口疮的病因病机

《医贯》卷五：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”说明口疮有虚火和实火之分^[1]。

口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，令口舌间生疮肿痛。或素体阴亏，病后劳伤，真阴耗损，虚火内旺，上炎口舌而生疮。

现代医学认为本病病因复杂，与某些感染、机体的免疫功能状态低下和遗传等因素有关，预后良好，但不易根治。

7 口疮的辨证分型

《医贯》卷五：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”说明口疮有虚火和实火之分^[1]。

实火者，诸经之热，皆应于心，心火上炎，熏灼于口，则口舌生疮^[1]。治宜泻火清心^[1]。用导赤散、凉膈散等加减^[1]。脾热生痰，痰火互结，上炎于口，亦生口疮，治宜清热祛痰^[1]。可选用黄连温胆汤，贝母瓜蒌散等加减^[1]。

虚火者，肺肾阴亏，虚火上炎，灼于口腔而发口疮，治宜补肺滋肾，滋阴降火^[1]。可选用补肺阿胶汤、生脉散、知柏地黄汤等加减^[1]。妇人产后血气虚，虚热上冲亦可发口疮^[1]。《诸病源候论》卷四十四：“产后口生疮者，心脏虚热，心开窍于口，而主血脉。产则血气虚，脏有客热，气上冲胸膈，重发于口，故生疮也。”治宜滋阴清热^[1]。可选用四物汤、归脾汤、百合固金汤、麦门冬汤等加减^[1]。

心脾蕴热： 唇、颊、上腭及舌面等处见绿豆大小黄白色溃疡，周围鲜红微肿，灼热作痛，影响进食，舌红苔黄腻，脉滑数。

阴虚火旺： 口疮灰白，周围色淡红，溃疡面较小而少，每因劳累诱发，此愈彼起，反复绵延，舌红苔少，脉细数。

8 辨证论治

8.1 脾胃积热

1、 主方：凉膈散（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加减处方：生大黄6克，芒硝6克，甘草6克，栀子10克，黄芩10克，薄荷3克（后下），连翘10克，淡竹叶10克。水煎服，每日1剂。

2、中成药

牛黄解毒丸（片）口服，大蜜丸每次1/2～1丸，每日2～3次；凉膈合剂，口服，每次5～10毫升；每日2～3次。用时摇匀。片剂每次1～2片，每日2～3次。清热解毒，通腑泻火。口腔溃疡较多，或满口糜烂、周围红赤，疼痛拒食，烦躁多啼，口臭涎多，小便短黄，大便干结，或发热面赤。舌红苔黄，脉滑

3、单方验方：大黄石膏汤（朱大年《实用中医儿科手册》）处方：生石膏10～30克，生大黄5～10克，人中黄3～6克，人中白3～6克。水煎，空腹凉服，每目1剂。

8.2 心火上炎

1、主方：泻心导赤汤（钱乙《小儿药证直诀》）加减处方：黄连6克，生地黄15克，淡竹叶10克，木通8克，甘草6克，麦冬10克，天花粉10克。水煎服，每日1剂。

2、中成药导赤丸，口服，每次1丸，每日2次，温开水送服。周岁以内用量酌减。

3、单方验方

大黄石膏汤（参见脾胃积热型）清胃消疳汤（李浩澍《难证奇方妙用》）舌上糜烂或溃疡，色红疼痛，饮食困难，心烦不安，口干清心泄热。欲饮，小便短赤。舌尖红，苔薄黄，脉细数。处方：生地黄10克，麦冬12克，玄参15克，生石膏15～45克（先煎），知母10克，川黄连4。5克，川牛膝12克，淡竹叶7片，芦根10克，生甘草6克。水煎，分两次温服，每日1剂。

8.3 虚火上浮

8.3.1 证见

口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，疼痛不甚，口流清涎，神疲颧红，口干不渴，舌淡红苔少，脉细数。

8.3.2 治法

滋阴降火。

8.3.3 方药

1、主方：六味地黄丸（钱乙《小儿药证直诀》）处方：熟地黄15克，山药10克，山萸肉10克，茯苓10克，泽泻8克，牡丹皮8克。水煎服，每日1剂。

2、单方验方：利口汤（张俊庭《中医必效奇方妙术》）处方：生地黄24克，知母、黄柏各15克，牡丹皮、炒枣皮、山药、茯苓各12克。水煎两次，分2次服，每日1剂。小儿药量酌减。知柏地黄丸（片），口服，大蜜丸每次1/2丸，每日2次；小蜜丸每次6克，每日2次；水蜜丸每次3克，每日3次；片剂每次3片，每日3六味地黄丸（片），口服，大蜜丸每次1/2丸，每日2次；小蜜丸每次6克，每日2次；水蜜丸每次3克，每日3次；片剂每次3片，每日3次。

9 针灸疗法

9.1 刺灸法

9.2 心脾蕴热

9.2.1 治则

清热泻火

9.2.2 处方

地仓 合谷 劳宫

9.2.3 方义

地仓为手足阳明与阳脉之会，可清泻阳明邪热；合谷为手阳明经原穴，以泻阳明之热；劳宫为手厥阴荥穴，可清心火而止痛。

9.2.4 随证配穴

痛甚者点刺金津、玉液出血。

9.2.5 操作

毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30min。

9.3 阴虚火旺

9.3.1 治则

养阴清热

9.3.2 处方

廉泉 通里 照海

9.3.3 方义

廉泉为阴维、任脉之会，联系舌本，可疏通口腔气机；通里为手少阴之络穴，以养阴清心；照海为足少阴经穴，阴脉始发，可导虚热下行。

9.3.4 随证配穴

肝肾阴虚—三阴交，失眠—神门。

9.3.5 操作

毫针刺，平补平泻。每日1次，每次留针30min。

9.4 耳针法

9.4.1 选穴

心 口 脾 胃 三焦

9.4.2 方法

采用王不留行籽贴压，每3～5日更换1次，双耳交替，5次为一疗程。

9.5 挑治法

9.5.1 选穴

大椎及大椎旁开1.5～2cm处

9.5.2 方法

皮肤常规消毒，用三棱针上下划动，划断皮下纤维组织2～3根，刺后挤压针孔，令少许出血，用棉球擦净，涂碘酒于伤口，每周2次。

10 其他疗法

10.1 1、外治法

选用冰硼散、青黛散、珠黄散、锡类散涂撒患处，每日2～3次。生附子１个，切焙为末，醋和作饼，贴于一侧足心。适用于虚火上炎之口疮。

10.2 2、饮食疗法

⑴竹叶菊花饮：淡竹叶10克，野菊花15克，蜂蜜50克。先用淡竹叶、野菊花煎汤半杯，加蜂蜜调匀，缓缓服用，每天分3次服完。适用于心脾积热型。

⑵生地黄粥：生地黄6克，大青叶6克，生石膏9克，天花粉9克，粳米30克，白糖适量。前4味药煎汤去渣，入粳米、白糖煮成稀粥服食。每天服食1次，连服3～4次。适用于虚火上炎型。

11 参考资料

1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：117.
2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.