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抗过敏治疗

1 拼音

kàng guò mǐn zhì liáo

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2 简介

抗过敏治疗主要用于治疗和防止过敏性疾病。这类疾病多是由于致敏的IgE肥大细胞嗜碱粒细胞膜有亲合力,当再与抗原结合后,则释放多种活性物质,如组胺、慢反应过敏物质(SRS-A)、缓激肽5-羟色胺前列腺素等,作用靶细胞膜上的相应受体,而产生Ⅰ型变态反应(过敏症)。抗过敏治疗尚有抗支气管痉挛、抗乙酰胆碱稳定细胞膜等作用。各类药物均有一定的副作用,某些抗过敏药物有时也可引起过敏反应。抗过敏药的品种甚多,主要介绍以下几种。

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3 抗组胺药

阻断组胺H1与H2受体效能。传统所说的抗组胺药实际上系指H1-受体阻断药。H1受体阻断药能明显降低毛细血管透性,对抗组胺引起的支气管平滑肌痉挛收缩,部分阻断对血管平滑肌的作用。由于这类药物与组胺竞争性结合组胺受体,故在组胺释放前或发病初始,症状未出现之前应用效果最佳。该类药物尚有镇静催眠、抗晕动、抗震颤、止呕、外周抗胆碱以及局部麻醉等作用。H2受体阻断药可阻断组胺作用于胃壁细胞H2受体,抑制胃泌素、胆碱能药物引起的胃酸分泌,阻断组胺对心血管的作用,抑制抑制性T细胞等。抗组胺的制剂种类很多,主要代表药物有: ①苯海拉明茶苯海明乘晕宁):除有抗组胺作用外,镇静作用极强;②氯苯吡胺扑尔敏):其抗组胺作用强,对中枢抑制作用较小;③氯苯甲嗪敏克静)与氯苯丁嗪安其敏):抗组胺作用较苯海拉明强而持久,但不如异丙嗪强,并具有较强的镇吐作用,副作用较少,长期大量服用可引起畸胎;④异丙嗪(非那根)与异丁嗪:抗组胺作用很强而持久,并有显著的镇静作用;⑤塞庚啶与托品庚啶:抗组胺作用强而持久,约较异丙嗪强数倍,同时尚有明显抗5-羟色胺与抗胆碱作用,故有刺激食欲、增加体重、舒张支气管平滑肌,抑制咳嗽反应的特点,多用于治疗哮喘;⑥苯茚胺抗敏胺):没有中枢抑制作用,不引起思睡,其抗组胺作用迅速,维持时间较异丙嗪持久。

3.1 甲氰咪胍呋喃硝胺

是H2受体阻断剂,具有较强的阻断H2受体的效能,但呋喃硝胺的抑制胃酸作用比甲氰咪胍强而持久。

3.2 抗过敏治疗的临床应用

抗组胺药有多方面的临床应用: ①治疗各种过敏性疾病,对急性荨麻疹血管性水肿效果最好,能很快消除症状。对冷荨麻疹(受寒冷引起的荨麻疹)合用H1与H2受体阻断药效果更好,因可阻断组胺引起的发红和降低小血管压力。对湿疹皮肤瘙痒神经性皮炎过敏性鼻炎接触性皮炎过敏性结肠炎等皮肤粘膜过敏反应的效果较好。对非荨麻疹性药物疹,服抗组胺药无效;②预防及治疗运动病,常于事前半小时服药,可预防晕船、晕车发生目眩恶心呕吐妊娠呕吐以及放射呕吐等,常用乘晕宁,但由于氯苯甲嗪的作用较久,每日服药一次即可;③苯海拉明、抗敏胺等可用以治疗震颤麻痹症 (帕金森病);④治疗哮喘,可能由于对支气管具有阿托品样作用;⑤缓解痒感,是其镇静和局部麻醉作用之故;⑥昆虫蜇伤引起的皮肤瘙痒和水肿也有良效,但在蜇伤后立即服药才能发挥更好的效果。

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4 肥大细胞膜稳定剂

4.1 色甘酸钠咽泰

为防止人类哮喘发作剂。本品比较安全,能长期应用。该药可能是作用于肥大细胞膜,使膜趋于稳定而不能脱颗粒,抑制了组胺、SRS-A、缓激肽、前列腺素等的释放。亦能抑制肺组织肥大细胞的磷酸二酯酶,使细胞内的cAMP含量升高,进入细胞游离的Ca2+减少,防止了肥大细胞脱颗粒和释放介质。本品系气雾吸入,在体内不经代谢,以原形随尿和胆汁排出。主要预防支气管哮喘及过敏性鼻炎的发作,也可用作治疗。一般可吸入10~20mg,一日2~3次。用于感染性哮喘效果差,在应用本药过程中有少数人咽喉气管有刺激感,出现恶心、气急、胸闷,甚至发生非特异性支气管痉挛。为防止发生这种痉挛,可在吸入色甘酸钠前,先喷入 β2肾上腺素能受体激动剂如舒喘灵以扩张支气管,但不宜同时应用。

4.2 苯氮嘌呤酮敏喘宁

作用与色甘酸钠相似,该药可口服,亦可气雾吸入,每次10mg。

4.3 酮替芬

亦名噻哌酮,为一新型口服的膜保护剂,其作用比色甘酸钠强,使用比色甘酸钠方便。除有肥大细胞膜保护作用外,还有一定的抗组织胺和抗SRS-A作用。可用于多种Ⅰ型变态反应病,单剂量为1mg,每日二次,病情稳定后减为每日一次。

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5 肾上腺素能β受体激动剂

这类药物能兴奋机体β(β12)受体效能,使支气管扩张、平滑肌细胞内的Ca2+减少、收缩蛋白系统的收缩功能降低,从而解除支气管痉挛性哮喘。另外,由于激动了β-受体,使肥大细胞和嗜碱粒细胞内的cAMP含量增多而抑制过敏介质的释放。这类药物有: ①肾上腺素、麻黄碱:二者不仅激动β受体也激动α受体效能,对哮喘来说,除松弛支气管平滑肌外,尚能有血管收缩、毛细血管通透性降低,而使支气管粘膜肿胀程度减轻,也有改善呼吸道的作用。哮喘者对它可产生耐受性与依赖性。肾上腺素用量较大时作用强而时短,将出现心悸、期前收缩和高血压。麻黄碱则作用弱而缓慢,持续时间较长,对中枢神经系统有相当强的兴奋作用,可致兴奋、焦虑失眠等。此药将被新合成的更优良的药所取代。肾上腺素为治疗过敏性休克的首选药物;②异丙肾上腺素:为β受体激动剂,能激动β1受体及β2受体。由于激动β1受体出现心悸,为其主要缺点。用喷入(1%)或气雾给药比舌下含药更为有效,可在30s内呈现作用,约1h左右作用消失;③舒喘灵、间羟舒喘灵:为近年合成,选择性作用于β2受体激动剂。可口服亦可气雾吸入。其扩张支气管作用较异丙肾上腺素大10倍以上,而兴奋心脏作用则只是它的1/7~1/10,持续时间则长3倍以上。适用于治疗支气管哮喘及喘息慢性支气管炎。制止发作多采用气雾吸入,可直接到达作用部位;预防发作可口服给药。一般治疗时心悸副作用较弱,偶有头晕烦躁不安、手指震颤等。

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6 脂氧化酶抑制剂

氟甲苯吡唑啉能抑制花生四烯酸的脂氧化酶代谢过程,使白三烯合成减少,从而具有抗Ⅰ型变态反应和抗炎症作用。经动物实验证明,能显著抑制实验动物过敏性支气管痉挛及减少SRS-A的形成。

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7 抗胆碱类药

颠茄、曼陀罗生物碱具有抗胆碱作用,能解除支气管平滑肌的痉挛,曾用于治疗支气管哮喘,但此类药物全身应用时可抑制支气管腺体分泌,使痰液变稠,不易咳出并加重哮喘。近来人工合成的异丙基阿托品,采用气雾吸入用药,有明显扩张支气管作用,而不影响痰液的粘稠度,也少有全身性不良反应曼陀罗叶烟雾吸入能扩张支气管,减轻呼吸道腺体和杯状细胞的增生肥大,减轻支气管粘膜充血水肿,对慢性支气管炎有一定疗效。

免疫抑制剂糖皮质激素类 也有较好地抗过敏作用(见“免疫抑制治疗”条)。


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