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急性胃炎临床路径(2017年县医院适用版)

1 拼音

jí xìng wèi yán lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

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2 基本信息

《急性胃炎临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

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3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

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4 临床路径全文

急性胃炎临床路径(2017年县医院适用版)

4.1 一、急性胃炎临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为急性胃炎(ICD-10:K29.101)

4.1.2 (二)诊断依据。

参照中国急性胃黏膜病变急诊专家共识(《中国急救医学》2015,355(9):769-75);《实用内科学(第14版)》(复旦大学医学院编著,人民卫生出版社)。

1.有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物(非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等)等诱因

2.临床症状:急性起病,腹痛腹胀恶心呕吐等非特异性消化不良症状。

3.胃镜可见胃黏膜充血水肿、渗出、糜烂

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K29.101急性胃炎的患者

2.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.4 (四)标准住院日。

标准住院日为3–4日

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

4.1.5.1 1.必需的检查项目

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能电解质血糖、血淀粉酶凝血功能、感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒,HIV,梅毒);

(3)胸片、心电图、腹部超声

(4)胃镜检查(活检病理学检查)、消化钡餐造影;

4.1.5.2 2.根据患者病情进行的检查项目

(1)腹部立卧位平片

(2)腹部CTMRI

(3)心肌标志物、血胃泌素水平、肿瘤标志物

(4)C13或C14呼气试验

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

1.一般治疗:去除病因、适当休息、注意饮食、监测生命体征。

2.药物治疗:根据病情抑制胃酸药物(质子泵抑制剂H2受体拮抗剂)、胃粘膜保护药物、对症治疗药物,细菌感者使用抗生素

4.1.7 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。

4.1.8 (八)手术日。

4.1.9

4.1.10 (九)术后恢复。

4.1.11 (十)出院标准。

明确诊断,排除其他疾病。症状消失或减轻。

4.1.12 (十一)变异及原因分析

1.检查后发现合并消化道溃疡等其他疾病者,出路径或进入相关路径。

2.合并出血穿孔等并发症者,出路径或进入相关路径。

3.合并其他疾病,导致住院时间延长。

4.2 二、急性胃炎临床路径表单

适用对象:第一诊断急性胃炎_(ICD-10:K29.101);

患者姓名  性别年龄门诊号住院号

住院日期  年月日   出院日期  年月日  标准住院日3-4天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3-4天

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  安排入院常规检查

□  上级医师查房及病情评估

□  对患者进行胃镜检查宣教,做好胃镜检查前准备

□  上级医师查房

□  完成入院检查

□  完成上级医师查房记录等病历书写

□  完成内镜检查,病因已经明确,根据病因进入相关流程

□  观察患者腹部体征及症状

□  药物治疗

□  上级医师查房,决定患者能否出院

□  住院医师完成病程记录

□  通知患者及家属准备出院,交待出院后注意事项

长期医嘱:

□  消化内科护理常规

□  一级护理

□  禁食或流质

□  抑酸治疗

□  保护胃黏膜治疗

□  必要时抗感染治疗

□  对症支持治疗

临时医嘱:

□  血常规、尿常规、大便常规+潜血

□  肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖、血淀粉酶、输血前检查(血型、Rh因子,可经输血传播的常见病相关指标)

□  胸片、心电图、腹部超声

□  胃镜检查前感染筛查项目

□  其他项目(酌情):胃泌素水平、肿瘤标志物、消化道钡餐等

□  次日晨禁食

长期医嘱

□  消化内科护理常规

□  一级护理

□  禁食或流质

□  抑酸治疗

□  保护胃黏膜

□  必要时抗感染治疗

□  对症支持治疗

临时医嘱:

□  复查大便常规+潜血

□  复查血常规

长期医嘱

□  消化科护理常规

□  流质或软食

临时医嘱:

□  出院带药

□  门诊随访

护理工作

□  一级护理

□  介绍病房环境、设施和设备

□  入院护理评估(包括入院护理评估、自理能力评估、跌倒危险因素评估、压疮风险因素评估以及内科住院患者静脉血栓栓塞风险评估

□  饮食指导(禁食或流质)

□  药物指导,并遵医嘱给药

□  检查指导(目的/肠道准备/注意事项)

□  遵医嘱留取静脉血化验

□  入院宣教

□  一级护理

□  饮食指导(禁食或流质饮食)

□  疾病指导(相关症状和特点/诱因和预防)

□  心理与生活护理

□  抑酸剂及胃黏膜保护药物指导,遵医嘱用药

□  内镜检查后宣教及护理

□  观察和评估患者腹部体征及症状

□  遵医嘱留取标本化验

□  出院指导(包括自我护理/药物指导/饮食指导)

□  指导和协助患者及家属办理出院手续

□  制定门诊随访计划

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

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