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急性呼吸道病毒感染

1 拼音

jí xìng hū xī dào bìng dú gǎn rǎn

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2 概述

急性呼吸感染无论在门诊或住院病儿中均为发病数最多的疾病。1975年我国7大城市18大医院调查,急性呼吸道感染一年平均占门诊病儿39.0~65.5%,为第一位; 住院病儿仅肺炎一项一年平均即占24.5~56.2%,为第一位。北方地区发病数较高,尤以冬、春季为多。1974~1976年我国12个省、市小儿死因调查,5岁以内小儿死因以肺炎占首位。国外不少国家,小儿疾病也以急性呼吸道感染最为多见。

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3 病因

病原以病毒为主,约90%为病毒感染。我国成人感冒病原调查以鼻病毒占第一位,而儿童中鼻病毒仅占10.7%,北京和山东的小儿呼吸道感染病原调查以腺病毒占第一位(40.8~47.9%),其次为流感副流感病毒(16.5~39.3%); 血清学调查则以流感和副流感病毒为主(1976年),其次为呼吸道合胞病毒,腺病毒居第三位。目前国内外报道引起小儿急性呼吸道病毒感染的病毒种类已多达100余种,现将其主要病毒病原与临床表现的关系列表如左。

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4 症状

4.1 流感病毒

主要引起流行性感冒(简称流感),属核糖核酸类正粘液病毒,根据其抗原性不同可分为甲、乙、丙三型,其下又可分为亚型。因其表面抗原血凝素和神经氨酸酶极不稳定,常发生抗原性及致病力变易,尤其是甲型病毒,几乎每隔10~15年发生一次大变异,从而引起大流行,1933~1945年流行的为原甲型(A),1946~1957年变易为亚甲型(A2H1N1),1957~1968又变为亚洲甲型(A2,H2N2),1968年发生香港株亚洲甲型流行(A3,H3N2),1978年初在我国东北流行者又为亚甲型(A1 H2N1)。流感病毒乙型变易少,均呈局部流行或散发,丙型仅引起散发病例。

流感流行常突然发生,蔓延迅速,受染人群较广,甲型流感流行时,人群中20~40%可受染,甚至在短期内遍及数大洲。患者为主要传染源,起病后2~3日内传染性最强,流行常无明显季节性,而以冬季为多。感染后可获短暂免疫力,血清抗体水平不能代表其抗病能力,一般认为局部分泌型抗体在阻止病毒入侵方面起主要作用新生儿可获得来自母体的血清抗体。临床表现以突起发热,伴鼻塞、流鼻涕、喷嚏、咽痛干咳、全身乏力酸痛纳呆等,有时可以消化道症状如腹泻腹痛呕吐等为主。一般数日即愈。严重者可有持续高热,出现神经系统症状如惊厥昏迷,也有表现休克者。婴幼儿病变常蔓延至下呼吸道,发生肺炎,并合细菌感染,可有较重的中毒症状。周围血白细胞总数中性粒细胞可下降。无特殊有效药物治疗,应着重一般和对症疗法,注意休息、保暖、多饮水,高热者降温等。预防继发细菌感染也极重要。

4.2 副流感病毒

属核糖核酸类副粘液病毒,共有4个不同抗原型。与流感病毒相反,极少变易,故发病以地区散发为多。在5岁以下小儿,副流感病毒为引起喉气管支气管炎的主要病原;支气管炎,毛细支气管炎及肺炎的患儿中约40%由副流感病毒1、2、3型引起。发病以冬、春季为多。感染后血清抗体可上升,一般8岁以上小儿大多已具1、3型抗体,成人则1~4型抗体均有,但血清抗体的存在并不能阻止重复感染,局部分泌型IgA的水平比血清IgG更能代表保护力。

4.3 呼吸道合胞病毒

属副粘液病毒,但不能在鸡胚中生长,也无血凝功能,接种组织细胞后,其病变表现为巨细胞或融合细胞的形成。病毒颗粒直径80~120nm,对乙醚、酸和高温均敏感。主要侵犯5岁以下,尤其6个月以下小儿,新生儿发病者也不少见。亦可感染猴、猿、小白鼠、豚鼠等动物。临床可引起以下表现: ①轻度上呼吸道感染大都为重复感染,并为成人患者。②喉气管支气管炎。③支气管炎。④毛细支气管炎。⑤肺炎。后4类均多见于婴幼儿,尤以毛细支气管炎及肺炎为重要。1974~1976年北京经病毒分离及血清学检查证明呼吸道合胞病毒为我国毛细支气管炎的重要病原,血清学阳性占56.5%(城市)和75%(郊县),1976~1978年从婴幼儿肺炎中也分离到此病毒,北京病毒分离阳性率13.4%,血清学阳性42.7%; 上海相应为29.7%和73.7%。美国华盛顿报告毛细支气管炎时呼吸道合胞病毒阳性分离率为29.6%,肺炎为9.5%,也有报告毛细支气管炎时阳性分离率可高达73.7%。故国内外资料证实呼吸道合胞病毒在小儿急性呼吸道感染中占重要地位。大多发生于冬、春季节。

4.4 腺病毒

脱氧核糖核酸类病毒,1953年首次从人腺样增殖体中分离到,直径70~90nm,抗酸和乙醚,但对热敏感。目前已知33型,其中11个型与人类感染关系密切,大多在幼年发病,可由1~5、7、14.21型引起,表现为发热性咽炎或咽结合膜炎,后者常由3型腺病毒引起,不仅有咽炎症状,并伴眼结合膜炎征,学龄儿童患者较多,常于游泳池中传播。婴幼儿可表现为肺炎。1962年起在我国各地流行,以北方为多,病原以3、7型腺病毒为主,也有报告由4、21型引起者。临床表现详见“腺病毒肺炎”条(188页)。此外腺病毒尚可侵犯脑膜引起脑膜炎,最近发现腺病毒于婴幼儿腹泻病因中也占一定地位,可在电子显微镜下发现,但不能从组织培养中分离,患者血清抗体可上升。

4.5 肠道病毒

柯萨奇及埃可病毒常引起呼吸道感染。柯萨奇A组病毒2、4、5、6、8、10型常于夏秋季引起流行性疱疹性咽峡炎,以1~7岁小儿受罹最多。表现为发热、拒食、呕吐、咽痛,咽部可见小疱疹,后成溃疡; 10型可引起淋巴结咽炎综合征;5、9、10、16型则可发生手足口病(参见“肠道病毒感染”条,131页)。柯萨奇B组病毒各型(1~5)也可引起发热性咽炎,甚至毛细支气管炎及肺炎。埃可病毒与小儿呼吸道感染也有密切关系,以引起轻型上呼吸道感染为主。也曾报告由肠道病毒68型引起的支气管炎和肺炎。

4.6 鼻病毒

小核核酸病毒群,与肠道病毒不同之处为鼻病毒对酸敏感。有100余血清型,为成人感冒的主要病原,小儿也以感冒为主要表现,个别报告证实可引致下呼吸道感染,但极为少见。

4.7 疱疹病毒

单纯疱疹病毒水痘带状疱疹病毒,巨细胞病毒及E B病毒都属此类,皆与小儿呼吸道感染有一定关系,它们均为去氧核糖核酸病毒类,对乙醚和酸敏感,直径约100nm,外围囊膜可达180nm,内含162个子粒。单纯疱疹病毒常引起急性扁桃体咽炎,伴小疱疹及溃疡;水痘病毒除引起水痘外尚可引起肺炎;巨细胞病毒感染常为全身性,也可侵犯肺部引起肺炎;E、B病毒则为传染性单核细胞增多症的病原,多伴发急性扁桃体咽炎。


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