经行鼻衄

2 简介

每当月经来潮前后一、二天，或正值行经时，出现有规律的鼻出血，称为“经行鼻衄”。因发病与月经周期有关，又常引起月经量减少或不行，似乎月经倒行逆上，故又称“倒经”或“逆经”。

3 病因

本病的病因病机，主要为肝经郁火，血热气逆; 肝肾阴虚，虚火上炎。①肝火郁结： 多由素性抑郁，肝气不舒，久郁化火。气热则血热而妄行，气逆则血逆而上溢。如《医宗金鉴·妇科心法要诀》说：“妇女经血逆行，上为吐血、衄血及错行，下为崩血者，皆因热盛也。伤阴络则下行为崩，伤阳络则上行为吐衄也。”当月经来潮前或行经时，冲气较盛，血海充盈，血为热迫，上逆灼伤鼻窍阳络而为衄。②肝肾阴虚： 多因素体阴虚，或因患病日久，或劳伤过度耗损肝肾阴液。肝肾阴液虚损，阴虚则生内热，虚火无制而上炎，致迫血妄行; 肾为元阴，肾主胞，其经脉上络于肺，故肾精亏耗，每致肺阴不足，经行之时，冲气旺盛，火随血动，灼肺伤津，血络受损而为衄。如《沈氏女科辑要笺正·月事异常》说：“倒经一证，亦曰逆经。乃有升无降，倒行逆施，多由阴虚于下，阳反上冲。”

4 治疗

根据本病的特点，辨证治疗如下：

肝火郁结： 症见经前或经期鼻衄，血色鲜红，量较多，烦躁易怒，或见两胁胀痛，口苦咽干，头晕耳鸣，月经可提前，量少，或不行，尿黄便结，舌质红，苔黄，脉弦数。治宜清肝泻热，降逆止血。用丹栀逍遥散去生姜加牛膝以引血下行;肝郁甚者，加香附、川楝子以疏肝理气解郁：热甚者加黄芩、黄柏清热降火;衄血量多则加生地黄、茜草根、白茅根，以增强清热凉血止血作用。

肝肾阴虚： 症见经前或经后鼻衄，血色暗红而量少，平素或见头晕耳鸣，手足心热，两颧潮红，腰膝痠软等症。若肾阴虚损及肺，则见潮热咳嗽，咽干口渴。月经多见先期而量少，舌质红或红绛，少苔或无苔，脉细数。治疗应以滋阴养液，降火止血为主。选用知柏地黄丸。若肾阴虚损及肺，而致阴虚肺燥者，宜用百合固金汤。

本病外治法，可参考“火热鼻衄”条。