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经腭径路颅底手术

1 拼音

jīng è jìng lù lú dǐ shǒu shù

2 英文参考

transpalatal approach to the skull base

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3 手术名称

经腭径路颅底手术

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4 分类

口腔科/颅底外科手术

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5 ICD编码

01.5935

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6 腭咽部解剖

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7 适应

经腭径路颅底手术适用于:

1.肿瘤  ①鼻咽血管纤维瘤畸胎瘤皮样囊肿等;②蝶窦肿瘤;③脊索瘤;④侵犯蝶窦和鼻咽的垂体瘤,在颅内、外联合切除肿瘤,要加腭部切口

2.先天性畸形  ①后鼻孔闭锁;②鼻咽狭窄;③第一、二颈椎畸形

3.感染性病变  ①蝶窦炎;②蝶窦囊肿;③真菌感染,尤其是侵犯蝶窦及其周围组织鼻腔毛霉菌病和曲霉菌病。

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8 禁忌症

1.非上述适应证所列疾病的部位或病变。

2.虽属上述适应证所属范围的肿瘤,但如瘤体过大或系广泛侵犯邻近组织的恶性肿瘤,单纯采用经腭途径,难以完成肿瘤的根治性切除。

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9 术前准备

1.摄CT片  了解肿瘤或病变的确切部位和范围,以便设计腭部切口。

2.术前1~2d作洁牙及口腔清洁

3.术前1~2d开始用呋喃西林液或抗生素液含漱及滴鼻。

4.术前1d刮胡须、修面及剪鼻毛

5.预制腭护板,以备术毕戴用,保护腭部切口,并使腭瓣与骨面贴合,便于愈合。

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10 麻醉体位

气管内插管全麻、咽腔填塞。腭大孔阻滞,硬腭骨膜浸润麻醉,可减少出血

病人取仰卧、伸颈、头后仰位,使手术者的视线与病人的腭面垂直。主刀应位于病人的头顶侧。

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11 手术步骤

11.1 1.上开口器

使用带压舌板的开口器,可同时将舌压向前下方,使手术者尽可能看清腭部和咽部(图10.15.3-4)。

11.2 2.切口

沿腭侧牙龈缘内侧作U形切口,应注意将腭大动脉包括在腭瓣内而勿损伤

11.3 3.剥离腭瓣

用骨膜分离器沿骨面将蒂在后的腭黏骨膜瓣向后剥起,直至硬腭后缘(图10.15.3-5)。

11.4 4.去骨

根据需要用咬骨钳咬去硬腭后部的骨板。与此同时,也可咬去鼻中隔的后部分。去骨的前界不可达到腭部软组织切口的平面,否则,术后可能形成口鼻瘘(图10.15.3-6)。去骨的后界可达腭大孔的后面,以便将腭瓣尽可能向后翻转,以增加显露。如果需要可牺牲一侧的腭大动脉,以便更向后外显露(图10.15.3-7)。

11.5 5.切除肿瘤或病变

(图10.15.3-8)。

11.6 6.腭瓣复位、缝合

手术结束前,用油纱布填塞鼻咽腔。将腭瓣复位,间断缝合(图10.15.3-9)。

11.7 7.用碘仿纱条保护硬腭切口

(图10.15.3-10)。

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12 中注意要点

1.某些肿瘤,如鼻咽血管纤维瘤,扩展到上颌窦的后面或后外面,则可在龈颊沟作一辅助切口,伸入手指推剥肿瘤,更易将肿瘤取出。如能在手术前,在颈外动脉分支内注入吸收性明胶海绵,使瘤区血管栓塞,则更易将肿瘤摘除。减少失血

2.对后鼻孔闭锁的病人,切口不需像治疗肿瘤那样到硬腭前方,去骨的范围也应尽量保守,保留硬腭的中部和鼻中隔。对于单侧闭锁的病人,去骨仅限于患侧。

3.这种手术途径,有时用于治疗蝶窦的炎症,手术时应完全去除蝶窦的前壁,以利于清创。

4.用于外科处理先天性第一、二颈椎畸形时,切口应做在软腭的正中,将软腭全层纵形切开,以便充分显露咽后壁,再正中切开咽后壁软组织,直至显露颈椎。术毕分层缝合软腭切口。

5.经腭途径至颅底的手术,应有良好的照明,最好采用纤维光束的冷光源,置于口内,可充分显示术区。

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13 术后处理

经腭径路颅底手术术后做如下处理:

1.常规应用广谱抗生素,直至抽除鼻咽腔填塞敷料。

2.术后5d除去鼻咽填塞敷料。

3.术后7~12d拆除腭部缝线。

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14 并发症

14.1 1.腭部瘘管

原因是腭部切口深面的骨质已被去除,一旦切口未愈合,即成口鼻瘘。术中应不使腭部切口直接通入鼻腔。

14.2 2.出血

术中如止血彻底,填塞够紧,术后出血常不多。如出血不止,则需再次填塞。

14.3 3.感染

不常发生,尤其在术后常规应用抗生素的病人。

14.4 4.脑脊液漏

如肿瘤已侵犯颅腔,术后可能出现脑脊液漏。此时,后加用抗生素,将头抬高,或通过腰椎蛛网膜下腔脑脊液引流、减压。如为持续性漏,可能需要手术处理。

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