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颈段脊髓损伤颅骨牵引术

1 拼音

jǐng duàn jǐ suǐ sǔn shāng lú gǔ qiān yǐn shù

2 英文参考

skull traction for cervical spinal cord injury

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3 手术名称

颈段脊髓损伤颅骨牵引术

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4 分类

神经外科/脊髓损伤手术

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5 ICD编码

93.4101

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6 概述

颈椎骨折脊髓损伤病人,伤后大多发生四肢瘫、尿潴留和肋间麻痹呼吸无力,尤其是高位颈髓损伤,呼吸更加困难,而且由于颈椎稳定,还可加重颈髓损伤,致使伤情更趋严重。为了迅速稳定病情,需及早进行颅骨牵引,同时行膀胱留置导尿和气管切开应急措施。颅骨牵引自Crutchfield 1933年报告以来,临床应用已很普遍,牵引后脱位颈椎可以复位,因而减轻或消除脊髓的受压,并可防止骨折椎骨移动而加重脊髓损伤。此法仍是目前颈椎骨折脊髓损伤的有效治疗方法(图4.15.1-1)。

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7 适应

颈段脊髓损伤颅骨牵引术适用于:

1.颈椎骨折或骨折脱位伴有脊髓损伤者。

2.颈椎脱位、关节交锁伴有脊髓损伤者。

3.颈椎损伤后复位,但仍存在不稳定,伴有脊髓损伤者。

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8 禁忌症

颈椎轻度椎体压迫性骨折,无神经损害症状者。

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9 术前准备

1.头皮术前常规准备。

2.颅骨牵引钳、牵引架和重量锤等。

3.床脚垫。

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10 麻醉体位

头皮局部浸润麻醉。取仰卧位

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11 手术步骤

11.1 1.钻孔位置

两侧外耳孔之间,沿脊柱的纵轴,经头顶连一直线,在距矢状中线两侧各3~4cm处,以尖刀将头皮戳一小口,以特制的有保护缘的钻头在两侧各做一颅骨钻孔,深达颅骨板障内(图4.15.1-2A)。钻孔的位置亦可根据牵引轴线过伸或过屈的需要,将钻孔的位置向前或向后移动。

11.2 2.安置牵引钳

将克氏颅骨牵引钳(Crutchfield tong)的两个齿钉各置于一个钻孔内,然后拧紧螺旋固定齿钉(图4.15.1-2B)。

11.3 3.牵引

将牵引架挂于床头,牵引绳绕过牵引架上的滑车,悬挂好重量锤,垫高床头两个脚做好反牵引(图4.15.1-3)。

11.4 4.颈椎复位

牵引重量开始用4kg,并在床旁摄颈椎侧位片,观察牵引后复位情况;如不能复位,可每隔15min增加2kg,直到复位(一般需10kg左右),总重量不超过15~20kg。证实复位后,可改用维持重量3~5kg。

11.5 5.牵引时间

需4~6周。然后进行头颈石膏固定3个月。

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12 中注意要点

小儿颅骨板较薄,行颅骨钻孔时,应多次拿出钻头观察钻入深度,防止穿破硬脑膜引起颅内出血感染

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13 术后处理

1.注意牵引钳两齿钉的位置,如有松动时可以旋紧;如齿钉脱出时应重新置入。

2.头皮切口处每日以乙醇棉搽拭。

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14 并发症

硬脑膜损伤时,可发生出血脑脊液漏化脓性脑膜炎,需重新更换牵引钳位置。

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