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腘窝囊肿的手术

1 拼音

guó wō náng zhǒng de shǒu shù

2 英文参考

operations of popliteal cysts

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3 手术名称

腘窝囊肿的手术

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4 腘窝囊肿的手术的别名

operations of Baker cyst

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5 分类

小儿外科/软组织肿瘤的手术/良性肿瘤的手术

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6 ICD编码

83.39

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7 概述

软组织肿瘤的来源比较复杂,表现多样化,一般可分为良性、中间性和恶性三类。良性软组织肿瘤的外科处理相对比较简单,通过边缘性切除可达到治愈。中间性者以侵袭性为指征,边缘性切除后容易复发。恶性软组织肿瘤在早期,多表现为无痛性肿块,术中常常可发现假包膜,容易被误认为良性肿瘤。近年来MRI的广泛应用,对软组织肿瘤有良好的显示作用,对软组织肿瘤的术前诊断、手术切除的选择具有很大的帮助。软组织恶性肿瘤的外科分期一般根据Enneking的骨与软组织肿瘤的分期方法。对于病程较短、软组织肿块增大明显者,应高度怀疑恶性,通常需要活检然后根据病理诊断再决定治疗方案。由于软组织肿瘤种类较多,此处仅介绍几种儿童常见及治疗比较困难的良性软组织肿瘤。

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8 适应

腘窝囊肿的手术适用于:

1.腘窝囊肿经1年半到2年的观察后未见自然消失者。

2.近期内囊肿增大明显,影响膝关节的活动者。

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9 术前准备

1.对诊断有疑问者,可进行B超检查,了解肿块性质。

2.当怀疑腘窝囊肿与膝关节内的病变有关时,应进行MRI检查。

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10 麻醉体位

硬膜外麻醉。病人取俯卧位或侧俯卧位。

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11 局部解剖

局部解剖见示意图(图12.35.1.2-1)。

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12 手术步骤

12.1 1.切口

在腘窝囊肿的表面做横正中切口,两端向上和下斜行,形成一个“S”形切口(图12.35.1.2-2)。

12.2 2.显露

沿切口方向切开皮肤及皮下组织,在深浅筋膜之间进行显露,将皮瓣向两侧牵开,可见囊肿向外凸出。沿囊肿壁分离,尽量不要分破囊肿,一直到囊肿的蒂部或到关节囊相连(图12.35.1.2-3)。

12.3 3.囊肿切除

将膝关节屈曲,以便腘绳肌和腓肠肌放松,使位于半膜肌和腓肠肌内侧头之间的囊肿容易显露。然后用剪刀或手术刀将囊肿的根部进一步剥离,在囊肿的蒂部将其完整切除(图12.35.1.2-4,12.35.1.2-5)。

12.4 4.闭合切口

生理盐水冲洗后,如果囊肿与膝关节腔相通,应将关节囊连续缝合(图12.35.1.2-6)。切口内放置橡皮引流条一根,逐层闭合切口。

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13 中注意要点

1.分离囊肿过程中应保护好神经血管

2.如果发现囊肿壁与周围肌肉粘连明显,应将表面的肌膜一起切除,防止术后复发。

3.囊肿与膝关节腔相通时,如果囊肿切除后关节囊缺损过多,无法缝合,可取腓肠肌内侧头或半腱肌腱性部分与囊肿和关节囊的缺损处进行缝合。

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14 术后处理

腘窝囊肿的手术术后做如下处理:

1.切口橡皮引流条保留2d。

2.术后切口加压包扎。

3.术后2周拆线,然后开始进行膝关节屈伸活动。

4.术后下石膏后托固定2周。

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