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宫颈锥切

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1 手术名称

宫颈锥切

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2 宫颈锥切的别名

宫颈锥形切除术术;conization of uterine cervix;子宫颈锥切;宫颈锥形切除术

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3 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术

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4 ICD编码

67.3905

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5 概述

宫颈锥切用于宫颈良性疾病的手术治疗。 宫颈锥切的类型见下图(图11.1.3.6.4-1)。

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6 适应

宫颈锥切适用于:

1.宫颈活检原位癌,为确定病变范围及有无浸润

2.宫颈重度非典型增生。

3.宫颈刮片多次阳性,但活检未能发现病变者。

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7 禁忌症

急性生殖炎症性传播疾病宫颈浸润癌、生殖道畸形,有血液病、严重出血倾向者。

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8 术前准备

1.月经净后3~7d手术,避免月经前手术。

2.检查白带、宫颈刮片、必要时宫颈活检,血常规包括血小板,出血、凝血时间

3.术前3d以0.05%氯己定洗必泰)液灌洗或擦洗阴道、宫颈,每日1次。

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9 麻醉体位

骶麻或腰麻。取膀胱截石位

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10 手术步骤

1.常规消毒外阴,阴道及宫颈,铺消毒巾。

2.阴道拉钩暴露宫颈,以复方碘溶液,涂整个宫颈,明确病灶范围。用鼠齿钳夹宫颈部碘不着色区,并轻轻向下牵引。金属导尿管插入膀胱,以测定膀胱底下缘的境界。

3.子宫颈病灶外0.3~0.5cm处,用手术刀以垂直方向做一环形切口(图11.1.3.6.4-2),向内倾斜30°~40°(图11.1.3.6.4-3),逐渐向宫颈深部做锥形切除。注意锥尖朝向宫颈内口,方向不得偏斜,使颈管组织完整地呈锥形切下(图11.1.3.6.4-4,11.1.3.6.4-5)。一般锥形底宽2~3cm,锥高2.5cm左右。但不应超过子宫颈内口。宫颈创面如有出血点,可用3-0肠线扎结或电烙止血,用纱布填塞局部,24h后取出。

4.宫颈成形缝合  见宫颈切除术,但不一定需要

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11 中注意要点

1.切除宫颈创面的顶端应与内口方向一致,如切斜或切得过多,可误伤周围组织,或引起大出血。

2.切除范围应包括宫颈病灶区及大部分颈管组织,避免由于切得过少过浅,而达不到全面检查病变的要求。

3.取下宫颈标本,于12点处穿以丝线,作为标志,以便确定病变部位。

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12 术后处理

宫颈锥切术后做如下处理:

1.应用抗生素止血药,以预防感染和出血。

2.术后创面可有少许血性分泌物,不需处理。若渗血较多可用明胶海绵止血粉或纱布压迫止血,必要时可以缝扎。

3.一般术后5~6周创面为黏膜覆盖,此时可用子宫探针探宫颈管。若发现宫颈管狭窄,可用小号扩张器扩张,以利月经通畅。

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13 并发症

继发性出血为宫颈手术的主要并发症,多于术后10d左右发生,应及时给予止血;出血多者,行缝合结扎。

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