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抽动症

1 拼音

chōu dòng zhèng

2 英文参考

tourette syndrome

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3 什么是抽动症

小儿抽动秽语综合征是一种慢性神经精神障碍的疾病,又称多发性抽动症。是指以不自主的突然的多发性抽动及在抽动的同时伴有暴发性发声和秽语为主要表现的抽动障碍。男性多见,大部分患者于4~12岁之间起病。患者常存在多种共病情况,如注意缺陷多动障碍(ADHD)、强迫障碍(OCD)、行为问题等。

抽动症根据表现形式不同,可分为发声性抽动、运动性抽动、抽动-发声综合征三种。抽动症以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征。抽动症多数在儿童学龄期起病,以5-12岁多见,男孩多于女孩,转移注意力可以减轻抽动症的症状,当孩子精神紧张、情绪波动或感冒时症状会加重,此病病程较长,常反复发作。

小儿多发性抽动症虽然不是重危疾病,也没有明显的脏器损害,但发病后不能很快控制,对孩子的学习、生活和社会交往造成困难,给家庭造成很大心理负担。所以,对此病应给予足够的重视。


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4 抽动症的原因

1、遗传因素

大量调查表明,多发性抽动症具有明显的遗传倾向,其遗传方式倾向于常染色体显性遗传,伴不完全外显率,而且外显率存在着性别差异,男孩患病率高于女孩。

2、中枢神经递质失衡

目前较公认的观点是认为本病存在神经突触多巴胺活动过度,与多巴胺受体超敏反应有关。己证明DA—D受体拮抗剂氟哌啶醇阻断纹状体内DA受体,能有效控制抽动症患儿的抽动,已广泛应用于临床。

其他神经递质有5-羟色胺去甲肾上腺素参与抽动症的发病,γ-氨基丁酸兴奋性氨基酸[1]谷氨酸天冬氨酸胆碱类递质等也与抽动症发病相关

3、神经生化改变

有研究提示,阿片肽、催乳素性激素环磷酰胺、嘌呤代谢、钠钾ATP酶、微量元素如钙、锌、铅等的体内水平与多发性抽动症存在关联。

4、脑结构功能异常

皮层-纹状体-丘脑-皮层(CSTC)环路结构和功能异常与抽动障碍的发生有关。研究发现儿童和成人抽动障碍患者基底节部位尾状核体积明显减小,左侧海马局部性灰质体积增加。对发声抽动的功能磁共振成像研究发现,抽动障碍患者基底节和下丘脑区域激活异常,推测发声抽动的发生与皮层下神经回路活动调节异常有关。

5、精神、环境因素

家庭、教育和社会环境对抽动症的诱发或加重也有重要意义。爸妈对孩子管教过严、孩子学习负担过重、长期焦虑不安、受惊吓、不良家庭环境、家庭生活不愉快等因素,都可能诱发抽动症。长时间看动画片或迷恋于电脑游戏也可诱发抽动或使症状加重。

6、免疫因素

有研究报道大约20%-35%的抽动症发病与感染自身免疫病理损害有关,即“儿科自身免疫性神经精神疾病并发链球菌感染”。也有研究报道认为抽动症与病毒支原体感染有关。

7、围产期因素

孕妈妈在怀孕期间如果精神紧张、受到惊吓,或是过度悲伤,生产过程中出现的各种状况导致患儿脑损伤、脑缺氧等原因都可以导致抽动症的发生,围产期的各种损害也是抽动症的危险因素。

8、创伤因素

有报道抽动症与颈椎损伤[2]有直接关系,当颈椎关节韧带损伤后涉及周围血管神经组织,出现颈部不适等一系列症状,而关节的长期的错位可引起脊柱的功能异常及力学改变,从而出现耸肩、摇头等临床症状。

9、其他因素

过敏因素、食物因素、药物因素及诱发因素等。

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5 抽动症的症状

1、发声性抽动:实际上是累及呼吸肌、咽肌、喉肌口腔肌、和鼻肌的抽动,当这些部位的肌肉收缩抽动时就会发出声音,简单的如“喔、噢、啊”等,也可表现为清嗓、咳嗽、吸鼻、吐痰、犬吠等声音;复杂发声性抽动由有意义的单词、词组或句子组成,表现为与环境不符的不由自主地重复无意义的词句或无缘无故地骂人,这是少数抽动症患者的首发症状。

2、运动性抽动:指头面部、颈肩、躯干及四肢肌肉不自主、突发、快速收缩运动,表现出来频繁眨眼、蹙额、厥嘴、缩鼻、伸舌、张口、摇头、点头、伸脖、耸肩、挺胸等动作。随着病情进展,表现形式会由简单地抽动发展为复杂抽动,由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有,发生频率也增加。

3、抽动-发声综合征:又称抽动-秽语综合征或多发性抽动。有研究表明,抽动症至少有30%患者出现秽语症。严重患者还会出现模仿动作模仿和重复语言、强迫动作或猥亵行为。患者同时具有单纯性抽动和单纯性发声的临床表现。多数患者每天都有抽动发生,少数患者的抽动呈间断性,但发作间隙期不会超过2月。

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6 抽动症的治疗

1、西医治疗

西医对本病治疗主要采用心理调适治疗、药物治疗、还有手术治疗等方法

(1)心理治疗:主要有心理支持治疗、认知治疗行为治疗。心理支持和认知治疗的目的是调整家庭系统,让患儿和家属了解疾病性质,症状波动的原因,消除学校和家庭环境中可能对症状的产生或维持有作用的不良因素,减轻患儿因抽动症状所继发的焦虑和抑郁情绪,提高患儿的社会适应能力

(2)药物治疗:目前主要用的药物治疗有多巴胺受体拮抗剂(氟哌啶醇、哌迷清泰必利等)、选择性单胺能拮抗剂(氯氮平利培酮奥氮平等)、抗焦虑药(阿普唑仑)、抗癫痫药妥泰丙戊酸钠左乙拉西坦等)、中枢性α受体激动剂(可乐定)、抗帕金森病药(Ropinirole)、抗抑郁药丁氨苯丙酮)、内源性大麻素样物质(δ-9-四氢大麻酚)等。第3届国际多发性抽动症研讨会上讨论小儿多发性抽动症的治疗首选氟哌啶醇、泰必利或可乐定等药物,其次选哌迷清、舒必利氟奋乃静等药物,可以试用维思通西比灵、氯氮平、培高利特等药物。

(3)手术治疗:可尝试采用经颅磁刺激、深部脑刺激(DBS)或神经外科立体定向手术,如壳核囊切开术。但由于DBS治疗还处于研究初期,尚需设计严格的对照研究来进一步验证其疗效和安全性。仅适用于成年患者、治疗困难的患者和受影响大的患者,儿童期不建议使用。

2、中医治疗

中医整体观及辩证论原则对抽动症进行病因、病理及症候分型,参照阴阳五行营卫气血、舌脉象等制定治疗原则,有目的地选择中药汤剂中成药针灸推拿耳穴经络疗法等,在控制症状的同时,改善患儿体质,祛除病因。治疗过程当中根据病情变化随变化随时调整药物,症状控制后可用扶正因本法以巩固疗效,减少复发。

(1)实证。抽动症,凡是病程短、频率高、幅度大、发声抽动高亢的患儿,多属于实证。实证患儿多为初次发病或复发初期,常因肝郁化火痰火扰心外感风邪引动肝风所致。

① 肝郁化火,肝风内动。用疏肝泻火、镇肝熄风的方法,以千金龙胆汤加减施治,龙胆草夏枯草泻肝实火柴胡郁金解郁,珍珠母全蝎镇肝熄风为主要组成,黄芩连翘加强泻火,胆南星远志豁痰宁神。大便干燥患儿,加生大黄;病久复发患儿,加赤芍药凉肝活血,使许多因心理、精神因素郁而化火所导致的抽动症状得到了良好控制。同时这些患儿经药物治疗后情志畅达,防止了因抽动症逐渐严重而伴发的各种行为问题的发生。

② 痰火扰心,肝风内动,治疗宜涤痰清心、凉肝熄风黄连温胆汤加减。黄连清心泻火半夏陈皮燥湿化痰;远志、胆南星、枳实涤痰顺气;加用钩藤石决明凉肝熄风。

③ 外感风邪,引动肝风。采用桑菊饮加减,以桑菊饮为主方,加赤芍药、钩藤、僵蚕、全蝎、生龙齿等,内外风除,则抽动自平。

(2)虚证。抽动症反复多年,病程长,频率低,幅度小,抽动无力,发声抽动低弱患儿,多属虚证。虚证多见于素体肺脾肾不足,体质柔弱的患儿,在剧烈、高频、多发的抽动症状得到控制后,或抽动症时作时止时,常见肝肾阴虚肺肾阴虚脾虚肝旺。

① 肝肾阴虚,风阳内扰。治疗宜滋水涵木柔肝熄风,杞菊地黄汤羚角钩藤汤加减治疗。

② 肺肾阴虚,虚风内动。以滋养肺肾、熄风止痉的方法,采用百合固金汤加减,以百合熟地黄滋养肺肾,白芍药、赤芍药柔肝凉肝,麦冬、黄芩润肺清热,辛夷、僵蚕熄风,共奏滋养肺肾、熄风止痉之功,常收到良好的疗效。

③ 脾虚肝旺,木火刑金。采用培土生金、抑木熄风法,以四君子汤益气健脾、培土生金,土旺则金强;半夏、陈皮运脾化痰;夏枯草、珍珠母抑木;制南星、远志除化痰浊;天麻、全蝎、僵蚕熄风,共奏培土生金、抑木熄风之功。


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7 参考资料

  1. ^ [1] 百度百科.兴奋性氨基酸.
  2. ^ [2] 搜狐.颈椎损伤一般会引起哪些症状?.
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