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扁桃体癌放射治疗临床路径(2017年版)

1 拼音

biǎn táo tǐ ái fàng shè zhì liáo lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

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2 基本信息

《扁桃体癌放射治疗临床路径(2017年版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。

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3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函[2017] 537号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。

国家卫生计生委办公厅

2017年5月31日

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4 临床路径全文

扁桃体癌放射治疗临床路径(2017年版)

4.1 一、扁桃体癌放射治疗临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为扁桃体癌,行根治性放疗、术前或术后放疗。

4.1.2 (二)诊断依据。

经术活检病理证实或术后病理证实的原发性扁桃体癌。

4.1.3 (三)进入路径标准。

1.原发肿瘤经活检或术后病理证实;

2.行根治性放疗、术前或术后放疗;

3.排除远地转移

4.1.4 (四)标准住院日。

1-77天

4.1.5 (五)住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、大便常规、生化凝血功能相关免疫指标如甲状腺功能等;

头颈部MRICT鼻咽喉镜、胸片、超声心电图

病理诊断/外院病理会诊,免疫组化指标完善(EGFR、P16等)。

2.根据患者病情进行的检查项目

肺功能、超声心动图、PET/CT、颈部淋巴结细胞学穿刺、胃肠营养管置入/胃造瘘。

4.1.6 (六)治疗方案的选择。

根治性放疗:单纯放疗、同步放化疗、合并靶向,免疫,等综合治疗

术前放疗:包括单纯放疗、同步放化疗、合并靶向,免疫,等综合治疗。疗中或疗末影像评估、多学科会诊决定

术后辅助放疗:单纯放疗、同步放化疗以及其他综合治疗手段。

4.1.7 (七)抗菌药物选择与使用时机。

出现放射区域内皮肤或粘膜破溃且存在明显的感染征象(如发热中性粒细胞比例明显升高/局部分泌物细菌培养阳性)可考虑使用抗生素,抗生素选择应尽量参照细菌培养药敏结果。

4.1.8 (八)出院标准。

1.按临床要求完成全部治疗且无临床不可耐受的并发症;

2.疗中或疗末复查经多学科会诊需要改变目前治疗方案;

3.病情进展或并发症严重,本科无法处理需要转科或转院。

4.1.9 (九)变异及原因分析

4.1.9.1 A.病人/家属因素

A1 病情变化(含并发症)

A2 入院即合并其他影响路径的疾病

A3 要求增加或拒绝某些治疗或检查

A4 依从性差,无法配合医护指导

A5 其他

4.1.9.2 B.医生/护士因素

B1医嘱延迟

B2执行医嘱延迟

B3检查/会诊延迟

B4发现因误诊或错误判断病情而进入临床路径

B5医护人员之间沟通、协作不良

B6其他

4.1.9.3 C.系统因素

C1 加速器或检查设备故障

C2 预约的检查(验)延迟

C3 检查(验)报告延迟

C4 没有合适的病床供转入使用

C5 支持及后勤部门所致的作业延迟

C6其他

4.1.9.4 D.出院计划因素

D1病人/家属拒绝出院安排

D2家属无法按照预定的时间接病人出院

D3病人/家属要求退出临床路径管理

D4其他

4.2 二、扁桃体癌放射治疗临床路径表单

适用对象:第一诊断扁桃体癌_(ICD-10:);行_放射治疗

患者姓名:  性别:  年龄: 门诊号: 住院号:

住院日期:年月日    出院日期:年月日   标准住院日:天

时间

住院第1-5天

(完善检查和定位)

参考时间:1-5天

住院第6-10天

(靶区勾画及计划确定)

参考时间:1-5天

住院第11-15天

(计划确认

参考时间:1-5天

□  询问病史及体格检查

□  完成病历书写

□  补充完善疗前检查

□  每周1-2次上级医师查房意见

□  初步确定临床分期、治疗方案

□  完成放疗前口腔处理

□  完成模拟定位CT扫描

□  指导患者辅助用药(必要时)

□    确认完成放疗前准备工作

□    完成靶区及危及器官的勾画

□    提交上级医生修改和确认

□    每周1-2次的上级医师查房意见

□    提交科查房,确定病变范围及临床分期

□    确定各靶区处方剂量及重要危及器官的限制剂量

□    初步确定治疗方案:单放.放化疗.靶向治疗.增敏.热疗等综合治疗

□    完成科查房记录

□    填写和提交放疗计划申请单

□    告知患者及家属病情及拟采用的治疗方案,签署相关知情同意书

□    物理师设计放射治疗计划

□    医生审核放射治疗计划

□    科查房审核放射治疗计划

□    最终确定治疗方案

□    完成科查房记录

□    告知患者及家属治疗方案注意事项,签署完善各项知情同意书

□    对特殊事项在病程记录中重点签署知情同意书

□    提出计划修改建议,调整治疗计划(必要时)

长期医嘱:

□    口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别)

□    饮食

临时医嘱:

□    入院化验:血.尿.便常规、生化、凝血、免疫指标

□    入院检查:胸片、超声、MRI或CT、骨扫描、心电图、微生物检测、肺功能(必要时)

□    活检病理(包括免疫组化P16等)、细胞学申请

□    其他特殊检查:超声心动图、PET-CT(必要时)

□    放疗定位收费:体膜、CT模拟定位等

长期医嘱

□    口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别)

□    饮食

临时医嘱:

□    放疗计划费及人工计划费

长期医嘱

□    口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别)

□    饮食

临时医嘱:

□    放疗收费、验证收费

□    置胃管或胃造瘘(必要时)

护理工作

□    入院介绍

□    入院评估

□    日常生活能力评定

□    指导患者相关辅助检查

□    心理护理

□    放疗前宣教

□    心理护理

□    指导功能锻炼

□    放疗前宣教

□    心理护理

□    指导功能锻炼

变异

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

□无  □有,原因:

护士

签名




医师

签名




时间

住院第16-70天

(放射治疗实施)

参考时间:54天

住院第71-75天

(出院)

参考时间:5天


□  完成放疗计划校位

□  上传治疗计划至加速器室

□  开始放射治疗(周四后开始初次放疗患者应推至下周一)

□  完成每周一次的临床查体,评估治疗反应副反应,并以图文方式记录

□  完成病程记录书写

□  每周1-2次上级医师查房意见

□  完成每周的放射治疗验证

□  申请疗中(4-5周)疗效评估项目

□  外科会诊评价是否手术(必要时)

□  输液治疗(包括化疗、靶向、增敏、支持治疗、使用抗菌药物等)

□  申请疗终相关复查项目以评估疗效

□    疗终复查判定疗效并制订出院后处理意见

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书

□    向患者及家属告知出院后注意事项

□    提请上级医师签署出院病历

□    门诊随诊,或下一步处理

长期医嘱:

□    口咽癌护理常规(根据病情决定护理级别)

□    饮食

临时医嘱:

□    复查血常规、复查肝肾功能(合并化疗.靶向.增敏治疗者)

□    复查检查项目:MRI或CT、内镜检查等

出院医嘱

□    今日出


护理工作

□    观察放疗反应

□    放疗宣教

□    放疗反应护理

□    用药指导

□    心理护理

□    日常生活能力评定

□    出院指导用药

□    指导协助患者办理出院手续

变异

□无    □有,原因:

□无    □有,原因:


护士

签名




医师

签名




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