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苯二氮?类中毒

1 拼音

běn èr dàn zhuó lèi zhòng dú

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2 概述

苯二氮?类包括长效类如氯氮卓、地西泮、氟西泮;中效类如阿普唑仑、奥沙西泮;短效类如三唑仑(海乐神)[1]

苯二氮?类镇静药作用大脑边缘系统和间脑的苯二氮?受体,增强CABA抑制作用[2]。能抑制呼吸中枢血管运动中枢中毒严重者出现意识丧失反射消失,呼吸抑制,血压下降等表现,导致呼吸或循环衰竭[2]

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3 疾病分类

化学、物理因素所致疾病 > 药物中毒 > 苯二氮?类抗焦虑药中毒

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4 苯二氮?类中毒的病理病机

4.1 神经系统

苯二氮?类制剂能增强γ一氨基丁酸的抑制性神经递质作用,与GABA苯二氮?受体相互作用,在中枢神经各部位引起突触前和突触后的抑制作用。苯二氮?类药物并非是全神经元抑制剂。易通过血脑屏障,进入脑组织快,在血浆半衰期为20~50h。

4.2 呼吸系统

催眠剂量的苯二氮?类对正常人的呼吸没有作用。较大剂量则轻度降低肺泡通气,由于低氧引起呼吸性酸中毒。严重苯二氮?类中毒,需要呼吸辅助装置时,常常是因为合并有口服其他中枢神经抑制剂,其中最常见的是乙醇

4.3 心血系统

除非是严重中毒,苯二氮?类对正常心血管系统的作用是微弱的。由于组织间隙腺苷浓度增加,地西泮可以增进心脏冠脉血流量。大剂量时可降低脑血流量和氧的吸收

4.4 消化系统

苯二氮?类可以适当地改善由于抑郁所致胃肠道症状,并减少夜间胃液分泌。[1]

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5 苯二氮?类药物的不良反应

5.1 常见不良反

苯二氮?类药物常见不良反应有嗜睡头痛乏力、运动失调,少见有精神错乱、情绪抑郁、恶心呕吐、排尿障碍。注射用药偶见引起低血压、呼吸抑制、肌无力、心动过缓或停止[1]

5.2 高剂量应用

高剂量应用苯二氮?类药物时,少数人出现兴奋不安、嗜睡深沉、震颤、持续的说话不清、站立不稳、心动过缓、呼吸短促或困难、严重的肌无力。昏迷病人可有反射低、低体温、小瞳孔的特点[1]

5.3 长期应用

长期应用苯二氮?类药物可致耐受与依赖性,突然停止用药可出现戒断症状。睡眠困难、异常的激惹状态、神经质、对触觉、声音和嗅觉过敏,较少见的有腹部或胃痉挛、精神错乱、惊厥肌肉痉挛、恶心、颤抖、多汗[1]

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6 苯二氮?类中毒的临床表现

6.1 神经系统表现

头晕、嗜睡、意识模糊、躁动不安、共济失调,甚至不同程度的昏迷;早期肌张力高,晚期肌张力低,腱反射减弱至消失[2]

6.2 循环系统表现

心率加快,血压下降[2]

6.3 呼吸系统表现

轻者呼吸变慢,重者呼吸浅、弱、慢且不规则,甚至发生呼吸衰竭[2]

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7 苯二氮?类中毒的诊断

7.1 病史

有过量服用苯二氮?类药物史[2]

7.2 典型临床表现

(1)神经系统:头晕、嗜睡、意识模糊、躁动不安、共济失调,甚至不同程度的昏迷;早期肌张力高,晚期肌张力低,腱反射减弱至消失[2]

(2)循环系统:心率加快,血压下降[2]

(3)呼吸系统:轻者呼吸变慢,重者呼吸浅、弱、慢且不规则,甚至发生呼吸衰竭[2]

7.3 实验室检查

可行胃内容物、呕吐物的药物定性定量分析[1]。胃内容物、尿、血测定有苯二氮?类药物[1]

尿或胃内容物的相应药物定性试验或血药浓度的测定阳性[2]

7.4 鉴别诊断

排除其他疾病所致的中枢神经系统抑制[3]

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8 苯二氮?类中毒的治疗

8.1 一般治疗

口服中毒者及时给予口服药用炭,如果药用炭不能及时给予,则需要洗胃和导泻处理[4]

防止药物继续吸收,中毒者应尽早催吐,必要时予以洗胃[2]

8.2 对症治疗

(1)保持呼吸道通畅,积极供氧,必要时行气管插管,人工通气[2]

(2)维持水、电解质酸碱平衡[2]

(3)治疗昏迷、低血压、低体温[4]。低血压者可应用升压药物[2]。昏迷、抽搐者可予脱水剂以减轻脑水肿[2]

8.3 解毒剂的应用

氟马西尼是苯二氮?类镇静药物选择性受体拮抗剂,能快速逆转昏迷[2]静脉给药,首剂0.1~0.2mg,必要时30分钟重复给药;也可每小时0.1~1.0mg静脉滴注[2]。总量小于2mg[2]。总量<3mg[4]

8.4 其他

给予利尿剂和补液,促使体内药物排除[4]

血液透析血液灌流的效果不明显[4]

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9 参考资料

  1. ^ [1] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:79.
  2. ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南:2012年版[M].北京:人民卫生出版社,2013:232-233.
  3. ^ [3] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:79-80.
  4. ^ [4] 张彧主编.急性中毒[M].西安:第四军医大学出版社,2008:80.
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