阿片类药物中毒

3 概述

阿片类药物包括阿片、吗啡、可待因、复方樟脑酊和罂粟堿等。吗啡是阿片类镇痛剂的代表性药物，具有强大的中枢性镇痛、镇静作用^[1]。

吗啡大部分在肝内代谢，于24小时内经肾排出，48小时后尿中仅有微量。吗啡对中枢神经系统作用为先兴奋，后抑制，以抑制为主，首先抑制大脑皮层的高级中枢，继之影响延脑，抑制呼吸中枢和兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高平滑肌及其括约肌张力，减低肠蠕动。大剂量吗啡可抑制延脑血管运动中枢，使周围血管扩张，导致低血压和心动过缓。

吗啡中毒量在成人为0.06g。致死量为0.2g^[1]。急性中毒口服过量者症状多在30分钟～1小时出现，静脉注射后症状即刻出现，可引起昏迷、呼吸抑制^[1]。

干阿片的致死量为吗啡的10倍，其口服致死量为2～5g。可待因毒性为吗啡1/4，其中毒剂量为0.2g，致死量为0.8g。长期应用阿片类药物可引起欣快症和成瘾性。

4 阿片类药物中毒的临床表现

1、轻度阿片类中毒主要表现为：头痛、头晕、恶心、呕吐，兴奋或抑制。出现幻想、失去时间和空间感觉。

2、重度中毒者可出现昏迷、呼吸抑制、惊厥、牙关紧闭、角弓反张。

3、慢性中毒主要有食欲不振、便秘、消瘦、衰老和性功能减退等症状。

5 阿片类药物中毒的诊断

5.1 病史

有过量摄入本品的病史^[1]。

5.2 典型临床表现

轻度可有头痛、头晕、恶心呕吐，可出现幻觉；重度中毒可出现昏迷、呼吸抑制和针尖样瞳孔等特征性中毒表现，当脊髓反射增强时，常出现惊厥、牙关紧闭和角弓反张^[1]。

5.3 实验室检查

（1）血气与酸碱分析：呼吸抑制者动脉血气显示低氧血症，有呼吸性或混合性酸中毒^[1]。

（2）毒物检测：血、尿定性试验呈阳性结果^[1]。

血药浓度检测治疗浓度为0.01～0.07mg/L，中毒浓度为0.1～1.0mg/L，致死浓度>4.0mg/L^[1]。

胃内容物检测有阿片类药物存在。

6 阿片类药物中毒的治疗

6.1 一般治疗

防止药物继续吸收^[1]。

口服中毒者：中毒者应尽早催吐，使用2%～4%鞣酸溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，注入20%药用炭混悬液50～100ml，再以50%硫酸镁50ml导泻^[1]。

皮下注射吗啡过量：在注射局部近心端扎止血带，并冷敷^[1]。

6.2 对症治疗

（1）保持呼吸道通畅，积极供氧，必要时行气管插管，人工通气^[1]。

（2）抗休克，维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者可应用升压药物，合并心动过缓者可加用阿托品^[1]。

（3）抗惊厥可应用地西泮、苯巴比妥，出现中枢神经抑制或麻醉时禁用^[1]。

6.3 解毒剂的应用

应尽早用阿片碱类解毒剂，如纳洛酮或纳洛芬。

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用^[1]。静脉注射后1～3分钟起效，高峰作用时间5～10分钟，半衰期60～90分钟。使用时首次剂量为0.4～0.8mg，肌内注射或静脉注射，每5～10分钟重复1次，直至呼吸恢复或总量达10mg，有效后每小时重复0.4～0.8mg，亦可持续静脉滴注或肌内注射，直至病情稳定24小时^[1]。

纳洛酮作用持续时间短，应反复使用；不宜与碱性药物混用；高血压和心血管患者慎用^[1]。

6.4 用药原则

1.轻度中毒者以口服硫酸镁、静注纳络芬和其他辅助药物为主。

2.重度中毒病例口服硫酸镁、静注纳络芬、支援对症治疗，必要时血液透析治疗及选用抗生素控制感染。

7 参考资料

1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编.国家基本药物临床应用指南：2012年版[M].北京：人民卫生出版社，2013：230-231.