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LEEP

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1 手术名称

LEEP

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2 LEEP的别名

宫颈环形电切除术;宫颈环形电切术环形电切术;loop electrosurgical excision procedure;宫颈环形电刀切除术环形电刀切除术

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3 分类

产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/宫颈良性疾病手术

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4 ICD编码

67.3203

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5 概述

宫颈环形电切术及大环状宫颈移形带切除术(large loop excision of transformation zone-conization,LLETZ),可用作诊断和治疗宫颈疾病。它是利用高频电刀经由环形电极(图11.1.3.6.5-1)尖端产生的高频电波(3.8MHz),接触组织后,因组织本身的阻抗吸收电波而产生瞬时高热,完成切割目的,快速切割组织而不影响切口边缘组织的病理学检查。自20世纪80年代后期在英国作为宫颈癌治疗的新方法被介绍以来,以其简单、易行、花费低廉、切片边缘又足能用于病理检查,且具有手术时间短、疼痛轻、并发症远少于激光和冷刀的优点。

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6 适应

LEEP适用于:

1.慢性宫颈炎糜烂、外翻、宫颈息肉等)。

2.宫颈湿疣。

3.CIN或CIN合并湿疣。

4.宫颈原位癌

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7 禁忌症

1.内外生殖急性炎症(如滴虫性或真菌性阴道炎)。

2.急性盆腔炎治愈后可进行)。

3.严重心、肝、肾疾病、血液病者不宜进行。

4.宫颈浸润癌

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8 术前准备

1.详细询问病史,体格检查妇科检查,包括白带常规和清洁度检查。

2.宫颈刮片检查及病理结果。

3.手术时间在月经干净后3~7d进行。术前3d无性生活史

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9 麻醉体位

1.膀胱截石位

2.局部麻醉

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10 手术步骤

1.常规消毒阴道,暴露宫颈,用碘液涂布宫颈,标志移行区范围。

2.接通电源,开关拨到切割位(CUT),功率调到6,根据病变性质和范围选用不同型号的环形电极,距碘不着色区外缘0.5cm处开始,从左至右或从上至下缓慢均匀地连续移动电极,这样可一次将全部移行区病变组织切割下(图11.1.3.6.5-2~11.1.3.6.5-4)。如果病灶面积大,可分多次切割,直至将整个病变组织全部切除。

3.切除深度约为0.6~1cm,然后改用方形或小环形或锥形电极切除中央部位的组织,包括部分颈管,深1~2cm(图11.1.3.6.5-5,11.1.3.6.5-6)。

4.止血改用球形电极,将开关拨到电凝(coagulate)位置(图11.1.3.6.5-7),功率调至8。

5.如病变在颈管内,如宫颈外翻、颈管多发性息肉等,可直接选用锥形电极顺时钟方向连续移动360°即可将颈管内赘生物切下。

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11 术后处理

LEEP术后做如下处理:

1.术后7d内大多数无阴道出血或不适,术后1周后开始有少量血性分泌物,持续2~7d不等,也有少量出血持续14d,个别出血量相当于月经量的1/3,均为正常反应,不需处理。若分泌物增多且有臭味者,可考虑感染,需用抗生素

2.术中出血量少,个别多者可达70~80ml,手术时间平均5min,病灶大者,时间稍长。

术中个别患者下腹隐痛,但能忍受。术后即可下地活动不用止痛药

3.术后禁止性生活和盆浴2~3个月。

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12 并发症

少数患者经长期随访发现宫颈管狭窄。

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